Согласно данным исследований более половины пациентов с сахарным диабетом (СД) имеют избыточную массу тела или ожирение (Flegal K.M. et al., 2010). У них отмечается повышенный риск развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, апноэ во сне, остеоартрита, гиперурикемии и многих других патологических состояний. В то же время мероприятия, направленные на уменьшение массы тела, могут помочь пациентам с СД избежать развития указанных заболеваний, а также уменьшить необходимость применения противодиабетических препаратов.
Так, по данным исследования, опубликованного в журнале «PLoS One» и проведеного группой ученых из США во главе с доктором Анитой Кумар (Anita Kumar), уменьшение массы тела на 7–14% может способствовать полной отмене хотя бы одного противодиабетического препарата. В этом эксперименте приняли участие 50 пациентов с СД 2-го типа, которые применяли метформин (n=30), препараты сульфонилмочевины (n=39), инсулин (n=31), ситаглиптин (n=39). У всех обследуемых индекс массы тела ≥25 кг/м2.
На протяжении экспериментального периода (в среднем — 30,2±12,9 мес) участники проходили специальные программы по уменьшению массы тела, после чего ученые оценивали возможность снижения дозы препаратов, принимаемых пациентами, или их отмены.
Среднее уменьшение массы тела по окончании исследования составило 7,7±3,8 кг. Полностью отпала необходимость в применении ≥1 противодиабетического препарата у 44% обследуемых, при этом среднее уменьшение массы тела, ассоциированное с отменой препарата, находилось на уровне 15,3±5,8 кг (11,2±3,5% общей массы тела).
Наиболее часто врачи отменяли прием препаратов сульфонилмочевины (36%; n=14/39). Далее по частоте отмены находился инсулин (23%, n=7/31) и ситаглиптин (19%, 4/21). Все пациенты, принимавшие метформин в базовый период, продолжали его прием по окончании исследования.
Если говорить о снижении дозы, 51% (n=20/39) пациентов по окончании експериментального периода принимали в более низких дозах препараты сульфонилмочевины, 48% (n=15/31) — инсулин и 19% (n=4/21) — ситаглиптин. Среднее уменьшение массы тела, ассоциированное со снижением дозы указанных препаратов, составило 7,0±1,6 кг (5,1% общей массы тела), 5,9±1,9 кг (4,3%) и 9,7±2,1 кг (7,1%) соответственно.
Статистические расчеты показали, что в среднем на каждые 5% уменьшения массы тела доза любых противодиабетических препаратов в общем и препаратов сульфонилмочевины и инсулина в частности снижалась на 49; 39 и 42% соответственно.
Таким образом, результаты исследования продемонстрировали, что коррекция массы тела у лиц с СД и избыточной массой тела или ожирением может помочь избежать дальнейшего прогрессирования этого серьезного заболевания, а также снизить необходимость в применении противодиабетических препаратов.
Flegal K.M., Caroll M.D., Ogden C.L., Curtin L.R. (2010) Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999–2008. JAMA, 303(3): 235–241.
Kumar A.A., Palamaner Subash Shantha G., Kahan S. et al. (2012) Intentional weight loss and dose reductions of anti-diabetic medications — a retrospective cohort study. PLoS One, 7(2): e32395.
Виталий Безшейко
