Адекватная и непрерывная медицинская помощь больным сахарным диабетом (СД) направлена на предотвращение острых и снижение риска долгосрочных осложнений заболевания. Обучение пациентов навыкам самоконтроля и ухода играет немаловажную роль. Их активное участие в процессе лечения помогает улучшить комплаенс и мотивирует к внесению соответствующих изменений в образ жизни.
Однако, несмотря на доказанную эффективность самоконтроля уровня глюкозы в крови (СГК) у пациентов с СД 1-го и 2-го типов, получающих инсулин, целесообразность данного подхода у лиц с СД 2-го типа, которым не показана инсулинотерапия, не доказана. К такому выводу пришли эксперты Кокрановского сотрудничества, проведя систематический обзор 12 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), посвященных данному вопросу.
В обзор были включены 12 РКИ, в которых сравнивали СГК и обычный уход (9 РКИ), СГК и самоконтроль уровня глюкозы в моче (СГМ) (1 РКИ), СГК и СГМ с обычным уходом (1 РКИ) и менее интенсивный СГК и более интенсивный СГМ с контрольной группой (1 РКИ). Общее количество пациентов составило 3259, продолжительность наблюдения — 6–12 мес. Критериям включения в обзор соответствовали исследования, в которых уровень гликозилированного гемоглобина (glycosylated haemoglobin A(1c) — HbA(1c)) рассматривали в качестве первичной конечной точки.
Анализ РКИ, включая те, в которых приняли участие пациенты с продолжительностью течения СД ≥1 года, показал статистически значимое СГК-индуцированное снижение HbA(1c) в течение 6 мес наблюдения (–0,3; 95% доверительный интервал (ДИ) –0,4…–0,1) и статистически незначимое — в течение 12 мес наблюдения (–0,1; 95% ДИ –0,3…0,04). Благотворного влияния на удовлетворенность пациентов, их общее самочувствие и качество жизни, связанное с состоянием здоровья при проведении СГК не отмечено. При этом общие затраты, связанные с СГК, по результатам отдельных исследований, значительно превосходили стоимость СГМ.
Авторы пришли к заключению, что общая эффективность проведения СГК у больных СД 2-го типа, не применяющих инсулин, незначительна. Необходимы дополнительные исследования для изучения воздействия СГК на качество жизни и благополучие пациентов, а также частоту развития у них гипогликемии и диабетических осложнений.
Malanda U.L., Welschen L.M., Riphagen I.I. et al. (2012) Self-monitoring of blood glucose in patients with type 2 diabetes mellitus who are not using insulin. Cochrane Database Syst. Rev., 1: CD005060.
Ивета Щербак
