Симптомокомплекс субклінічного гіпотиреозу у пацієнтів старшого віку | Український Медичний Часопис

Актуальність дисфункції щитоподібної залози (ЩЗ) у пацієнтів старшого віку зумовлена поширеністю, негативним впливом на стан серцево-судинної системи та, як наслідок, погіршенням прогнозу виживаності. Особливі труднощі викликають спостереження та лікування пацієнтів із субклінічною формою гіпотиреозу, яка вирізняється мінімальними клінічними симптомами та встановлюється переважно в результаті виявлення підвищених показників тиреотропного гормону (ТТГ) на тлі нормальних показників тиреоїдних гормонів. Значний інтерес щодо ведення пацієнтів старшого віку з субклінічною формою гіпотиреозу пов’язаний ще й з поширеністю фармакокорекції вікозалежного порушення серцевого ритму йодовмісними препаратами, застосування яких погіршує функції ЩЗ (аміодарон-індукований гіпотиреоз). Замісна терапія є основною часткою лікувальної стратегії гіпотиреозу у пацієнтів віком <60 років. Однак залишається суперечливим питання оптимального лікування пацієнтів із субклінічною формою гіпотиреозу, оскільки для осіб віком >65 років замісна терапія несе ризик посилення ішемії міокарда з послідовним підвищенням частоти інфаркту міокарда, розвитком аритмії та раптової смерті [1]. Дослідники з Центру первинної допомоги Університету м. Бристоль, Великобританія, дослідили кореляцію поширеності симптомів зниження функції щитоподібної залози з клінічними проявами гіпотиреозу [2]. Результати опубліковані в «Британському медичному журналі» (British Medical Journal).

Методи та результати

У вибіркове дослідження з випадковою вибіркою включили 4447 пацієнтів віком >65 років. Для визначення характеру та вираженості порушень функції щитоподібної залози застосовували комплексні опитувальники. Остаточна версія опитувальника містила 6 ознак гіпертиреозу — надмірне потовиділення, тремор, тахікардія, чутливість до тепла, пришвидшення процесів мислення, зменшення маси тіла; 9 ознак гіпотиреозу — хрипкий голос, зниження тембру голосу, сухість шкіри, набряки в параорбітальній ділянці, м’язові судоми, запор, чутливість до холоду, уповільнення процесів мислення, збільшення маси тіла. Такі симптоми, як послаблення пам’яті, м’язова слабкість та млявість асоційовані з обома патологічними станами. Аналіз отриманих результатів надав наступне.

У 94% пацієнтів виявлено еутиреоз. У 1% пацієнтів відмічено симптомокомплекс субклінічної форми гіпертиреозу. Ще у 5% пацієнтів встановлено симптоми субклінічної форми гіпотиреозу.
Аналіз за підгрупами свідчить про менший вік у пацієнтів з еутиреоїдним станом порівняно з групою з субклінічним гіпотиреозом та субклінічною формою гіпертиреозу — відповідно 76,8 проти 79,1 року (р=0,02) і 76,8 проти 77,7 року (р=0,05).
Додатково встановлено вищу частоту захворювань нижніх відділів респіраторної системи у пацієнтів з еутиреоїдним станом порівняно з іншими підгрупами, відповідно 12,9% проти 3,6% (р=0,03).
Не виявлено статистично значущих відмінностей у поширеності окремих симптомів між підгрупами пацієнтів. Результати логістичного регресійного мультиваріантного аналізу не свідчать про асоціацію між окремими симптомами та субклінічним статусом пацієнтів.

На рисунку представлено частоту виявлення симптомів гіпотиреозу у порівнянні з еутиреоїдним станом.

Рисунок. Частота виявлення клінічно значущих симптомів у старших осіб з субклінічною формою гіпотиреозу порівняно з пацієнтами з еутиреоїдним станом

Висновки

Таким чином, дослідники дійшли висновку, що ізольовано субклінічна форма гіпотиреозу не впливає на якість життя пацієнтів старшого віку, тому не потребує рутинного симптоматичного лікування. Однак тривале відхилення від норми концентрації ТТГ потенційно пов’язано з довгостроковими ризиками розвитку серцево-судинних захворювань, особливо миготливої аритмії. Подальші дослідження мають бути спрямованими на з’ясування впливу лікування субклінічного гіпотиреозу на частоту серцево-судинних подій.

Список використаної літератури

1. Feller M., Snel M., Moutzouri E. et al. (2018) Association of thyroid hormone therapy with quality of life and thyroid-related symptoms in patients with subclinical hypothyroidism: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 320 (13): 1349–1359. doi: 10.1001/jama.2018.13770.
2. McCahon D., Haque M.S., Parle J. et al. (2020) Subclinical thyroid dysfunction symptoms in older adults: cross-sectional study in UK primary care. British Journal of General Practice, 70 (692): e208-e214. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp20X708065.