Запальні захворювання кишечнику: чи залежить індукція ремісії від старту біологічної терапії?

Актуальність

Хвороба Крона (ХК) та виразковий коліт (ВК) є хронічними імуноопосередкованими запальними захворюваннями кишечнику (ЗЗК), які характеризуються рецидивуючим/інтермітуючим перебігом [1]. Незважаючи на те що біологічні препарати стали революцією в лікуванні ЗЗК, оптимальні стратегії та терміни початку їх прийому й досі чітко не визначені при ЗЗК. І на сьогодні потреба в ранньому втручанні залишається предметом дискусій, особливо при прогресуючій ХК [2, 3]. Попередні рандомізовані контрольовані дослідження конкретно не розглядали вплив тривалості захворювання на наслідки терапії. Результати аналізу попередніх досліджень продемонстрували кращий рівень відповіді на біологічну терапію серед пацієнтів з ХК, які отримували терапію на ранніх стадіях захворювання, порівняно з тими, хто отримував лікування на більш пізніх стадіях [4, 5]. Що стосується питання асоціації між тривалістю захворювання та результатами лікування, то дані літератури є ще більш неоднозначними [6].

Проведено систематичний огляд та метааналіз даних окремих пацієнтів, метою якого було порівняння ефективності біологічних препаратів у пацієнтів з початковою стадією та більш тривалим ЗЗК [7].

Методи

Проведено систематичний огляд та метааналіз даних попередніх плацебо-контрольованих досліджень, в яких оцінювали ефективність біологічної терапії, затвердженої для лікування ЗЗК. Період відбору даних включав з жовтня 2015 р.

Основним результатом лікування біологічними препаратами/плацебо визначалася індукція ремісії у пацієнтів з початковою стадією (≤18 міс) та довготривалою хворобою (>18 міс).

Результати

Загалом в аналіз включено 25 досліджень, в яких оцінювали ефективність інфліксимабу, адалімумабу, цертолізумабу, голімумабу, наталізумабу або ведолізумабу (6168 пацієнтів з ХК і 3227 пацієнтів з ВК).

У пацієнтів із ХК частота індукції ремісії як у групах активної терапії, так і у групах плацебо була вищою у разі меншої тривалості хвороби (коефіцієнт ризиків (КР) 1,33; 95% довірчий інтервал (ДІ) 1,09–1,64). При цьому відмінностей щодо ефектів біологічної терапії та плацебо при меншій та більшій тривалості хвороби не виявлено.

У пацієнтів з ВК різниці в частоті індукції ремісії залежно від часу старту біологічної терапії не встановлено.

Висновок

Результати цього дослідження продемонстрували, що існують більш високі показники індукції ремісії при застосуванні біологічної терапії/плацебо на ранніх стадіях ХК, яка є подібною для різної тривалості захворювання. Стосовно ВК, то такої асоціації між стартом біологічної терапії та тривалістю захворювання не виявлено.

Нагадуємо, що 10 листопада 2021 р. в цифровому форматі відбувся вебінар «Сучасні підходи в травматології», в рамках якого Сергій Страфун представив доповідь «Регенеративні технології в ортопедії і травматології: історія, сьогодення, перспективи».

Список використаної літератури:

1. Ungaro R., Mehandru S., Allen P.B. et al. (2017) Ulcerative colitis. Lancet.; 389: 1756–1770.
2. D’Haens G., Baert F., van Assche G. et al. (2008) Early combined immunosuppression or conventional management in patients with newly diagnosed Crohn’s disease: an open randomised trial. Lancet.; 371: 660–667.
3. Khanna R., Bressler B., Levesque B.G. et al. (2015) Early combined immunosuppression for the management of Crohn’s disease (REACT): a cluster randomised controlled trial. Lancet; 386: 1825–1834.
4. Schreiber S., Colombel J.F., Bloomfield R. et al. (2010) Increased response and remission rates in short-duration Crohn’s disease with subcutaneous certolizumab pegol: an analysis of PRECiSE 2 randomized maintenance trial data. Am. J. Gastroenterol.; 105: 1574–1582.
5. Faleck D.M., Winters A., Chablaney S. et al. (2019) Shorter disease duration is associated with higher rates of response to vedolizumab in patients with crohn’s disease but not ulcerative colitis. Clin Gastroenterol Hepatol.; 17: 2497–2505.e1.
6. Faleck D.M., Winters A., Chablaney S. et al. (2019) Shorter disease duration is associated with higher rates of response to vedolizumab in patients with crohn’s disease but not ulcerative colitis. Clin Gastroenterol Hepatol.; 17: 2497–2505.e1.
7. Ben-Horin S., Novack L., Mao R. et al. (2021) Efficacy of Biologic Drugs in Short-Duration Versus Long-Duration Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and an Individual-Patient Data Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Gastroenterology: S0016-5085(21)03709-4. doi: 10.1053/j.gastro.2021.10.037.

Анна Хиць
Редакція журналу «Український медичний часопис»