Актуальність
Зважаючи на поширення деменції в популяції, актуальність когнітивних порушень зумовлена негативним соціальним впливом розладу внаслідок зниження якості життя як пацієнтів, так і їхнього оточення. Когнітивна дисфункція часто виникає як супутня та поєднана патологія при гетерогенній групі захворювань не лише неврологічного генезу. Враховуючи більшу поширеність деменції серед жіночої популяції, висунуто припущення про вплив функції яєчників на когнітивні функції, оскільки попередні дослідження засвідчили зниження ризику виникнення когнітивної дисфункції при ятрогенній менопаузі за умови початку замісної терапії естрогенами [2]. Однак суперечливість подальших популяційних досліджень впливу рівня естрогену на якість життя жінок з передчасною менопаузою внаслідок видалення яєчників уможливили припущення більшої значущості тривалості зниження рівня естрогену, а не факту білатеральної оваріектомії [1]. Проведені дослідження залишили проблему нез’ясованою, а питання щодо беззаперечного підвищення ризику деменції після видалення яєчників за умови відсутності естрогензамісної терапії залишилося дискусійним. На думку дослідників, основним чинником, який утруднює виокремлення зниження когнітивних функцій як ізольованого наслідку білатеральної оваріектомії в передменопаузальний період, виступав старший вік пацієнток. Дослідники з відділення епідеміології лікарні Майо, м. Міннесота, США, провели дослідження з метою встановлення взаємозв’язку між білатеральним видаленням яєчників та ризиком виникнення деменції у жінок [3]. Результати опубліковані в журналі Американської медичної асоціації «Неврологія» (Neurology, JAMA Open Network).
Результати
У дослідженні з вивчення вікових змін, проведеному в лікарні Майо (Mayo Clinic) за участю 2732 жінок віком 50–89 років (медіана віку 74 роки), у 2449 жінок не виявлено когнітивної дисфункції та у 283 жінок відмічено помірні когнітивні порушення.
- В цілому частота виникнення помірних когнітивних порушень у жінок з ятрогенною менопаузою віком 46–49 років та віком ≥50 років не підвищувалася. Однак білатеральна оваріектомія перед менопаузою та у жінок віком ˂46 років була асоційована з підвищеною частотою виникнення клінічних ознак помірних когнітивних порушень (скориговане відношення ризиків (аOR) = 2,21; 95% довірчий інтервал (ДІ) 1,41–3,45, р˂0,001). Ризик виникнення когнітивних розладів виявився в 2,43 раза вищим у прооперованих жінок віком ˃50 років з доброякісними пухлинами яєчників (аOR=2,43; 95% ДІ 1,36–4,33, р=0,003). Однак такої асоціації не відмічено у жінок зі злоякісними пухлинами яєчників або при істинному агонадизмі.
- Не виявлено статистично значущих відмінностей впливу естрогензамісної терапії на частоту виявлення помірних когнітивних порушень у жінок після білатеральної оваріектомії та у жінок віком ˃46 років, які отримували лікування естрогенами, порівняно з жінками того ж віку, які не отримували естрогензамісного лікування (аOR=2,05; 95% ДІ 1,8–3,52, р=0,01 та аOR=2,05; 95% ДІ 1,18–3,52, р=0,01 відповідно).
- Білатеральна оваріектомія була виконана 161 жінці віком ˂46 років та була пов’язана зі зниженням когнітивних функцій (р=0,02), здатності до концентрації уваги (р=0,009) та зменшенням балу психічного тесту (р=0,02) порівняно з жінками без білатеральної оваріектомії в анамнезі.
Висновки
Таким чином, дослідники дійшли висновку, що через 30 років у жінок з ятрогенною менопаузою ризик виникнення помірних когнітивних порушень виявився вищим порівняно з жінками з природним згасанням репродуктивної функції.
Список використаної літератури
- Bove R., Secor E., Chibnik L.B. et al. (2014) Age at surgical menopause influences cognitive decline and Alzheimer pathology in older women. Neurology, 82 (3): 222–229. doi:1212/WNL.0000000000000033.
- Rocca W.A., Bower J.H., Maraganore D.M. et al. (2007) Increased risk of cognitive impairment or dementia in women who underwent oophorectomy before menopause. Neurology, 69(11): 1074–1083. doi:1212/01.wnl.0000276984.19542.e6.
- Rocca W.A., Lohse C.M., Smith C.Y. et al. (2021) Association of Premenopausal Bilateral Oophorectomy With Cognitive Performance and Risk of Mild Cognitive Impairment. JAMA Network Open, 4 (11): e2131448. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.31448.
Ю.В. Жарікова
Редакція журналу «Український медичний часопис»
