Спалах коронавірусної інфекції в Ізраїлі на тлі масштабної вакцинації: клінічні характеристики пацієнтів

Актуальність

Згідно із статистичними даними Міністерства охорони здоров’я Ізраїлю на 20 травня 2021 р. частота захворювання на COVID-19-асоційовану інфекцію становила 9269 випадків/100 тис. населення. Частота летальності при цьому сягала 70 випадків смерті/100 тис. [3]. З метою зменшення навантаження на медичну систему 19 грудня 2020 р. була розпочата масштабна кампанія щеплення мРНК вакциною Pfizer/BioNTech’s BNT162b2. До травня 2021 р. 2 дози вказаної вакцини отримало 55% населення країни та 88% населення віком ≥50 років. Ефективність щеплення співпадала з результатами 3-ї фази клінічних досліджень ефективності мРНК вакцини, що зумовило зниження частоти захворюваності на COVID-19 до 0,3 випадка/100 тис. населення та рівня смертності [4]. За попередніми висновками ізраїльських фахівців, масштабна вакцинація проти респіраторної інфекції, викликаної агресивним штамом коронавірусу, виявилася ефективною та зменшила навантаження на медичні заклади завдяки запобіганню ускладненому перебігу SARS-CoV-2 [1]. Однак на тлі зниження загальної частоти госпіталізації та смертності внаслідок ускладненого перебігу коронавірусної інфекції наразі в Ізраїлі виявлено підвищення частоти госпіталізації пацієнтів, які отримали 2 дози вакцини Pfizer/BioNTech’s BNT162b2. Так, згідно з даними на 26 квітня з 397 госпіталізованих осіб з двома дозами щеплення 234 особи померли внаслідок ускладненого перебігу SARS-CoV-2. На перший план вийшла індивідуальна оцінка ризиків пацієнта. Брак інформації щодо особливостей клінічних характеристик пацієнтів та кореляції з рівнем стабільних захисних антитіл після щеплення спонукав ізраїльських  дослідників з Університету м. Ашдод, Ізраїль, на чолі з Талом Брош-Нісімов (T. Bosh-Nissimov) провести дослідження інтегральної оцінки стану здоров’я 152 повністю щеплених пацієнтів, яких було госпіталізовано з приводу ускладненого перебігу SARS-CoV-2 [2]. Результати опубліковані в липневому номері журналу «Клінічна мікробіологія та інфекційні захворювання» (Clinical Microbiology and Infection).

Методи та результати

У ретроспективне когортне дослідження включено 152 пацієнти з ускладненим перебігом SARS-CoV-2, які були щеплені двома дозами вакцини Pfizer/BioNTech’s BNT162b2 відповідно до узагальнених рекомендацій. Усі пацієнти були госпіталізовані у тяжкому клінічному стані впродовж ≥7 днів після отримання другої дози. Аналіз супутніх та поєднаних захворювань госпіталізованих пацієнтів показав наступне.

1. Несприятливий перебіг респіраторної інфекції виявлено у 38 пацієнтів, з них 34 пацієнти померли. Таким чином, рівень летальності становив 22%.
2. Недостатній захисний ефект вакцини був зумовлений наступними коморбідними станами:

• • артеріальна гіпертензія (71%);
  • цукровий діабет (48%);
  • застійна серцева недостатність (27%);
  • хронічна хвороба нирок (37%);
  • хронічне обструктивне захворювання легень (24%);
  • деменція (19%);
  • онкологічні захворювання (24%);
  • у 4% пацієнтів жодного з коморбідних станів не вдалося виявити.

3. Найвища частота ускладненого перебігу SARS-CoV-2 у пацієнтів з імунодефіцитними станами відмічена за умови застосування імунохіміотерапії.
4. З несприятливим перебігом респіраторної інфекції асоційовані високе вірусне навантаження, застосування анти-CD20-терапії та відсутність протекторного імунітету, який визначається низькими титрами імуноглобуліну G до рецепторзв’язувального RBD-домену субодиниці Spike-білка (IgG S₁-білок).

Висновки

Таким чином, повне щеплення проти коронавірусної інфекції знижує ризики ускладненого перебігу SARS-CoV-2, однак інфікування та тяжкість клінічних симптомів залежать від індивідуальних клінічних характеристик та дотримання правил епідеміологічної безпеки. Враховуючи, що найвища частота летального кінця відмічена у пацієнтів з комбінованою патологією, для прогнозу виживаності повністю щеплених осіб необхідно застосовувати оцінку індексів коморбідності.

Список використаної літератури

1. Barda N., Dagan N., Balicer R. (2021) Correspondence: BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine in a nationwide mass vaccination setting. N. Engl. J. Med. doi.org/10.1056/NEJMc2104281.
2. Brosh-Nissimov T., Orrenbuch-Harroch E., Chowers M. et al. (2021) BNT162b2 vaccine breakthrough: clinical characteristics of 152 fully vaccinated hospitalized COVID-19 patients in Israel. Microbiol. Infect., S1198-743X (21)00367-0. doi:10.1016/j.cmi.2021.06.036.
3. Ministry of Health COVID-19 dashboard 2021. datadashboard.health.gov.il/COVID-19/general.
4. Rossman H., Shilo S., Meir T. et al. (2021) COVID-19 dynamics after a national immunization program in Israel. Nat. doi.org/10.1038/s41591-021-01337-2.

Ю.В. Жарікова
Редакція журналу «Український медичний часопис»