Актуальність
Внутрішньопечінковий холестаз вагітних (ВПХВ), або холестатичний гепатоз — зворотна форма холестазу, яка патогенетично пов’язана з гестаційним процесом, проявляється тривалим інтенсивним свербежем шкіри, підвищеним рівнем жовчних кислот та/або печінкових ферментів, в частині випадків супроводжується жовтяницею [1]. Підвищення концентрації жовчних кислот у сироватці крові (особливо ≥40 мкмоль/л) асоціюється з вищими показниками перинатальних ускладнень, включно з передчасними пологами, синдромом меконіальної аспірації та мертвонародженням.
Урсодезоксихолева кислота (УДХК) широко використовується для лікування багатьох гастроентерологічних захворювань, у тому числі і ВПХВ, але даних щодо ефективності та безпеки такої терапії недостатньо. Зокрема, результати попередніх досліджень не продемонстрували користі щодо попередження перинатальних ускладнень (мертвонародження, передчасні пологи та ін.) при терапії УДХК. Проведено дослідження, метою якого було визначити вплив УДХК на частоту перинатальних ускладнень серед жінок з ВПХВ [2].
Методи та результати
Проведено систематичний огляд та метааналіз даних попередніх досліджень, в яких оцінювали ефективність застосування УДХК щодо частоти перинатальних ускладнень серед жінок з ВПХВ. Дані відібрані з без даних PubMed, Web of Science, Embase, MEDLINE, CINAHL, Global Health, MIDIRS та Cochrane, за весь період включно до 1 січня 2020 р. Первинною кінцевою точкою дослідження обрано мертвонародження.
Загалом у метааналіз включені дані 24 досліджень за участю 6974 пацієнток з ВПХВ, з яких 4726 (67,8%) отримували терапію УДХК.
Мертвонародження зафіксовано у 35 (0,7%) з 5097 плодів у жінок з ВПХВ, які отримували УДХК, і у 12 (0,6%) з 2038 плодів у жінок з ВПХВ, які не отримували терапію УДХК (відношення ризиків (ВР) 1,04; 95% довірчий інтервал (ДІ) 0,35–3,07; p=0,95). Результати дослідження також не продемонстрували впливу УДХК на частоту мертвонародження при аналізі лише рандомізованих контрольованих досліджень (ВР 0,29; 95% ДІ 0,04–22,42; p=0,25).
Висновок
Результати цього дослідження продемонстрували, що лікування УДХК не чинить значного впливу на частоту мертвонародження серед жінок з ВПХВ.
- Bicocca M.J., Sperling J.D., Chauhan S.P. (2018) Intrahepatic cholestasis of pregnancy: review of six national and regional guidelines. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.; 231: 180–187.
- Ovadia C., Sajous J., Seed P.T. et al. (2021) Ursodeoxycholic acid in intrahepatic cholestasis of pregnancy: a systematic review and individual participant data meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol.; 6(7): 547–558. doi:10.1016/S2468-1253(21)00074-1.
Анна Хиць,
редакція журналу «Український медичний часопис»
