Частота раптової серцевої смерті у ВІЛ-позитивних осіб

Актуальність

ВІЛ-інфекція — соціально-небезпечне інфекційне захворювання, яке розвивається внаслідок інфікування вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), що характеризується прогресуючою дисфункцією імунної, нервової, лімфатичної та інших систем організму. Сучасні дані свідчать, що ВІЛ-інфекція асоційована з підвищеним ризиком розвитку гострого інфаркту міокарда, серцевої недостатності та ішемічного інсульту [1, 2]. Так, у 2012 р. опубліковані результати дослідження Z.H. Tseng та співавторів, які продемонстрували, що рівень раптової серцевої смерті у 4,5 раза вищий серед ВІЛ-позитивних осіб порівняно з ВІЛ-негативними, однак ці дані були обмежені відсутністю патологоанатомічної оцінки [3].

Результати нещодавнього перспективного дослідження POST SCD, проведеного з використанням даних аутопсії з метою встановлення точної частоти та основної причини випадків смерті в Сан-Франциско, продемонстрували, що більше половини (55,8%) летальних випадків асоційовані з раптовою серцевою смертю внаслідок аритмії [4]. Проведено нове дослідження HIV POST SCD, мета якого — визначення всіх причин раптової серцевої смерті, а також точної частоти смерті, асоційованої з аритмією, серед ВІЛ-позитивних осіб [5].

Методи

У дослідження включені дані пацієнтів віком 18–90 років з/без ВІЛ-інфекції, які раптово померли внаслідок зупинки серця за межами лікувального закладу. Дані були відібрані у період з 1 лютого 2011 по 16 вересня 2016 р. Всім учасникам проводилася повна аутопсія з токсикологічним і гістологічним дослідженнями. Дослідники порівнювали показники раптової серцевої смерті та раптової смерті, спричиненої аритмією, між групами.

Результати

Серед 610 зареєстрованих випадків смерті у ВІЛ-позитивних пацієнтів 48 відповідали критеріям раптової серцевої смерті згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я, з яких у 22 випадках причиною раптової серцевої смерті визначена аритмія.

Частота раптової серцевої смерті становила 55,3 для ВІЛ-позитивних і 23,7 для ВІЛ-негативних пацієнтів на 100 тис. пацієнто-років (коефіцієнт захворюваності (КЗ) 2,25; 95% довірчий інтервал (ДІ) 1,37–3,7). Частота раптової смерті становила 25 для ВІЛ-позитивних і 13,3 для ВІЛ-негативних пацієнтів на 100 тис. пацієнто-років (КЗ 1,87; 95% ДІ 0,93–3,78).

Частота раптової серцевої смерті, асоційованої з ймовірним передозуванням наркотиками, виявлялася вищою у ВІЛ-позитивних порівняно з ВІЛ-негативними пацієнтами (34% проти 13%).

Висновок

Результати дослідження продемонстрували вищу частоту раптової серцевої смерті серед ВІЛ-позитивних осіб порівняно з ВІЛ-негативними пацієнтами. При цьому третина з раптових випадків смерті асоційована з ймовірним передозуванням наркотичних речовин.

Нагадуємо, що нещодавно робоча група з профілактики захворювань в США (The U.S. Preventive Services Task Force — USPSTF) оновила рекомендації щодо скринінгу на вживання наркотичних речовин.

1. Freiberg M.S., Chang C-C.H., Kuller L.H. et al. (2013) HIV infection and the risk of acute myocardial infarction. JAMA Intern. Med; 173: 614–622.
2. Freiberg M.S., Chang C-C.H., Skanderson M. et al. (2017) Association between HIV infection and the risk of heart failure with reduced ejection fraction and preserved ejection fraction in the antiretroviral therapy era: results from the Veterans Aging Cohort study. JAMA Cardiol.; 2: 536–546.
3. Tseng Z.H., Secemsky E.A., Dowdy D., et al. (2012) Sudden cardiac death in patients with human immunodeficiency virus infection. J. Am. Coll. Cardiol.; 59: 1891–1896.
4. Tseng Z.H., Olgin J.E., Vittinghoff E. et al. (2018) Prospective countywide surveillance and autopsy characterization of sudden cardiac death: POST SCD study. Circulation; 137: 2689–2700.
5. Tseng Z.H., Moffatt E., Kim A. et al. (2021) Sudden Cardiac Death and Myocardial Fibrosis, Determined by Autopsy, in Persons with HIV. N. Engl. J. Med.; 384: 2306–2316.
   DOI: 10.1056/NEJMoa1914279.

Анна Хиць,
редакція журналу «Український медичний часопис»