Ефективність немедикаментозної терапії депресії у пацієнтів з деменцією: систематичний огляд та метааналіз

Сучасні дані свідчать, що сьогодні у світі деменцію відмічають у понад 50 млн осіб, з яких близько 16% мають супутній діагноз великого депресивного розладу [1]. У осіб з деменцією прояви депресії включають фізичні (наприклад поганий апетит, низький рівень енергії) та поведінкові (наприклад дратівливість, соціальна ізоляція та пригнічення настрою). І хоча особи з деменцією та симптомами депресії можуть не відповідати всім критеріям великого депресивного розладу, однак ці симптоми впливають на якість життя та асоціюються зі зниженням функціональних можливостей та підвищеним ризиком смерті.

Сьогодні у світі для терапії депресії у пацієнтів з деменцією часто використовують такі методи лікування, як медикаментозна (наприклад антидепресанти та антипсихотичні препарати) та немедикаментозна (наприклад фізичні вправи, когнітивна терапія та ін.) терапія, яка спрямована на зменшення вираженості депресії. Результати попередніх досліджень демонстрували, що застосування антидепресантів порівняно з немедикаментозним підходом у осіб з депресією є більш ефективною стратегією лікування, спрямованою на боротьбу з проявами депресії. Проведено дослідження, метою якого було провести порівняльну оцінку ефективності медикаментозних та немедикаментозних методів лікування депресії у пацієнтів з деменцією [2].

Методи

Проведено систематичний огляд та метааналіз баз даних. Для дослідження були відібрані дані рандомізованих досліджень, які порівнювали медикаментозні та немедикаментозні втручання зі звичайним доглядом або будь-яке інше втручання, спрямоване на зменшення проявів депресії у осіб з деменцією. Дані були відібрані з таких баз даних, як Medline, Embase, Cochrane Library, CINAHL, PsycINFO (період включення до жовтня 2020 р.).

Результати

Загалом у дослідженні проаналізовано 22 138 досліджень, з яких 256 досліджень відповідали критеріям включення (n=28 483 особи з деменцією). У 213 досліджень (n=25 177) були включені пацієнти без супутньої депресії.

Результати аналізу продемонстрували, що 7 немедикаментозних втручань асоціювалися з більш значним зменшенням вираженості депресії у пацієнтів з деменцією:

когнітивна стимуляція (середня різниця (СР) –2,93; 95% довірчий інтервал (ДІ) від –4,35 до –1,52);
когнітивна стимуляція поєднана зі застосуванням інгібітора холінестерази (СР –11,39, 95% ДІ від –18,38 до –3,93);
масаж та сенсорна терапія (СР –9,03; 95% ДІ від –12,28 до –5,88);
мультидисциплінарна допомога (СР –1,98; 95% ДІ від –3,80 до –0,16);
трудотерапія (СР –2,59; 95% ДІ від –4,70 до –0,40);
фізичні вправи у поєднанні з соціальною взаємодією та когнітивною стимуляцією (СР –12,37; 95% ДІ –19,01–(–5,36));
терапія ремінісценції (СР –2,30; 95% ДІ –3,68–(–0,93)).

Когнітивна терапія, за винятком масажу та сенсорної терапії, разом із застосуванням інгібітора холінестерази та когнітивна стимуляція в комбінації з фізичною активністю та соціальною взаємодією демонстрували найвищу ефективність щодо зменшення вираженості депресії порівняно з медикаментозною терапією.

Висновок

Результати цього систематичного огляду та метааналізу продемонстрували, що немедикаментозна терапія депресії у пацієнтів з деменцією є ефективною стратегією боротьби з проявами депресії, що не поступається за ефективністю медикаментозним методам лікування.

Goodarzi Z.S., Mele B.S., Roberts D.J. et al. (2017) Depression Case Finding in Individuals with Dementia: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Am. Geriatr. Soc.; 65: 937–48. doi:10.1111/jgs.14713 pmid:28152174.
Watt J.A., Goodarzi Z., Veroniki A.A. et al. (2021) Comparative efficacy of interventions for reducing symptoms of depression in people with dementia: systematic review and network meta-analysis. BMJ; 372: n532. doi.org/10.1136/bmj.n532

Анна Хиць,
редакція журналу «Український медичний часопис»