Актуальність
Сучасні дані свідчать, що частота вроджених аномалій матки становить 6,7% випадків у загальній популяції, які є причиною безпліддя, виникнення сімейних та соціальних проблем, а в деяких випадках можуть становити загрозу для життя [1]. Аномалії розвитку матки — вроджені відхилення від нормальної величини, анатомічної форми і пропорцій органу, причиною яких є порушення органогенезу в період ембріонального розвитку.
Дворога матка є однією з найбільш частих аномальних варіантів розвитку матки, яка формується внаслідок порушення злиття тих частин мюллерових каналів, з яких у нормі утворюється єдина матка, при цьому спостерігається поділ порожнини на два роги, відокремлених один від одного перегородкою, кожен з яких має одну маткову трубу. Найчастіше шийка матки і піхва є загальними, але іноді виявляють подвоєння шийки. Існує три варіанти анатомічної будови дворогої матки: з повною перегородкою, з неповною перегородкою і сідлоподібна [2]. Частота дворогої матки становить 10–25% від усіх вроджених аномалій. Сьогодні відомо, що дворога матка асоціюється з такими акушерськими ускладненнями, як безпліддя, переривання вагітності протягом І–ІІ триместру, передчасні пологи, внутрішньоутробне обмеження росту, відшарування плаценти, приріст плаценти та ін. [3] При цьому чим складніша аномалія розвитку матки, тим тяжчі акушерські ускладнення та ризики для жінки.
Відомо, що хірургічне втручання за допомогою метропластики Штрассмана може покращити репродуктивні результати у жінок з дворогою маткою. Однак даних, які б оцінювали ефективність та безпеку цього методу, є небагато. Відомо, що метропластика в анамнезі асоціювалася з ризиком передлежання плаценти та тяжкими післяпологовими кровотечами. Причому останній фактор може бути летальним.
Враховуючи відсутність значної кількості даних щодо ефективних методів лікування дворогої матки, будь-яка інформація з цієї теми є актуальною. Наведено огляд клінічного випадку вагітності жінки з дворогою маткою, якій була проведена метропластика Штрассмана [4].
Клінічний випадок
Жінка віком 38 років, в анамнезі якої перенесена метропластика Штрассмана повної дворогої матки та безпліддя 6 років, звернулася на консультацію до пренатального центру акушерсько-гінекологічної лікарні Пекіну Столичного медичного університету (Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University) на 6-му тижні вагітності. 6 років тому під час лапароскопічної цистектомії яєчників внаслідок безпліддя у неї були діагностовані дворога матка, ендометріоз та тератома. Протягом цього часу жінка не повідомляла про скарги з боку інших органів та систем, пов’язані з цими станами.
Вагітність настала спонтанно після 4 невдалих процедур in vitro та ембріотрансферу (ЕКО), метропластики Штрассмана та ще двох післяопераційних вагітностей (ЕКО), які закінчилися загибеллю ембріона.
Перебіг вагітності був без ускладнень, пацієнтка проходила регулярне обстеження у лікаря, допоки на 28-му тижні вагітності не з’явилася масивна вагінальна кровотеча та не діагностували передлежання плаценти, та прирощення плаценти (placenta percreta). На рис. 1 продемонстрований плід у дворогій матці після метропластики Штрассмана.
![](https://www.umj.com.ua/wp/wp-content/uploads/2021/04/news_44_p1_fmt.jpeg)
Пацієнтці було проведено екстрений кесарів розтин, народився здоровий новонароджений (хлопчик вагою 1350 г та зростом 35 см та оцінками Апгара (1, 5 та 10 хв) 10-10-10). Під час операції лікарями були виявлені сильні спайки навколо тендітної дворогої матки, а також розрив уздовж рубця метропластики. Через 48 год після видалення внутрішньоматкового тампона з марлі відновилася сильна кровотеча, матка не реагувала на масаж та введення окситоцину та карбетоцину. Було прийнято рішення провести екстрену трансабдомінальну гістеректомію (рис. 2). Перебіг післяопераційного періоду був без ускладнень. Через 2 роки після пологів мати та дитина були здоровими.
![](https://www.umj.com.ua/wp/wp-content/uploads/2021/04/news_44_p2_fmt.jpeg)
Висновок
Метод метропластики за Штрассманом являє собою відновлювальну операцію, яка показана при вроджених аномаліях розвитку матки, операція характеризується проведенням видалення аномальної тканини, яка розмежовує ріг матки, з наступним накладанням декількох шарів швів для створення нормальної форми матки. І хоча метропластика може покращити морфологію матки, збільшити об’єм її порожнини, зменшити внутрішньоутробний тиск та покращити кровообіг в ендометрії, що, відповідно, збільшить шанс настання вагітності, однак в сучасних рекомендаціях проведення реконструктивної операції при дворогій матці не рекомендовано [5].
Даний клінічний випадок пацієнтки з дворогою маткою, яка в анамнезі мала метропластику, продемонстрував, що реконструктивні операції при аномаліях матки можуть дозволити пацієнткам завагітніти, однак акушерські ризики також наявні, включно з прирощенням плаценти та розвитком маткових кровотеч, що потребує ретельного контролю за станом породіллі.
Список використаної літератури
- 1. Saravelos S.H., Cocksedge K.A., Li T.C. (2008) Prevalence and diagnosis of congenital uterine anomalies in women with reproductive failure: a critical appraisal. Hum. Reprod. Update; 14: 415–29.
- 2. Troiano R.N., McCarthy S.M. (2004) Mullerian duct anomalies: imaging and clinical issues. Radiology; 233: 19–34.
- 3. Chan Y.Y., Jayaprakasan K., Tan A. et al. (2011) Reproductive outcomes in women with congenital uterine anomalies: a systematic review. Ultrasound Obstet. Gynecol.; 38: 371–82.
- 4. Zhang C., Wang X., Jiang H. et al. (2021) Placenta percreta after Strassman metroplasty of complete bicornuate uterus: a case report. BMC Pregnancy and Childbirth volume 21, Article number: 95.
- 5. Lolis D.E., Paschopoulos M., Makrydimas G. et al. (2005) Reproductive outcome after Strassman metroplasty in women with a bicornuate uterus. J. Reprod. Med.; 50: 297–301.