Рефрактерний нейропатичний біль: лікування

Актуальність

Термін «нейропатія» певною мірою умовний та означає переважно вікозалежні дегенеративно-дистрофічні зміни нервів незапального генезу, які супроводжують метаболічну дисфункцію, травми, запальні процеси. Наразі основною патогенетичною ланкою нейропатії вважають порушення проведення та оброблення ноцицептивних сигналів. Зумовлена основним захворюванням гіперзбудливість периферичних нейронів (периферична сенситизація) через аферентні шляхи спричиняє патологічну сенситизацію центральних нейронів, а перехресна еферентна взаємодія між аксонами викликає патологічну надчутливість шкіри (алодинія) або порушення шкірної чутливості (дизестезія). Дисфункція ноцицептивної та антиноцицептивної системи призводить до стійкого больового нейропатичного синдрому, який значно знижує якість життя пацієнтів. Стратегія лікування нейропатії ґрунтується на комбінації патогенетичної терапії основного захворювання та симптоматичного лікування, спрямованого на зменшення вираженості больового синдрому. Однак швидке виникнення рефрактерності до знеболювальних препаратів та/або серйозні побічні ефекти від їх застосування становлять серйозну клінічну проблему в лікуванні  пацієнтів із нейропатичним болем. Наразі триває пошук ад’ювантних препаратів, які б подовжували тривалість знеболювального ефекту препаратів інших груп. Магнію сульфат, фармакологічна дія якого, ймовірно, полягає у блокуванні ноцицептивних рецепторів, один із них. Результати попереднього дослідження свідчили про ефективність ад’ювантного застосування магнію сульфату у пацієнтів із післяопераційним больовим синдромом (Kayalha H. et al., 2019). Водночас результати подальших досліджень виявилися суперечливими (Liu W. et al., 2020). Групою дослідників на чолі з Жизель Пікеринг (Pckering G. et al., 2019) висунуто гіпотезу щодо збільшення тривалості знеболювального ефекту у пацієнтів із радикулопатіями від застосування комбінації кетаміну та магнію сульфату. На підтвердження цієї гіпотези проведено дослідження, результати якого опубліковані в журналі «Anesthesiology» (Анестезіологія) (NCT02467517).  

Результати

Із учасників дослідження, які перенесли хірургічне втручання щодо сколіозу, сформовано три групи. У 1-й групі отримували парентерально кетамін та плацебо; у 2-й групі — кетамін у комбінації з магнієм сульфатом; 3-тя група була контрольною. За первинну точку дослідження дослідниками було зазначено інтенсивність больового відчуття впродовж доби за період 5 тиж. Додатково досліджували безпеку симптоматичної терапії у всіх трьох групах.

1. Відмінності за шкалою визначення ефективності болю у всіх трьох групах виявилися статистично незначущими (р=0,296).
2. Загалом не виявлено клінічно значущих відмінностей у психоемоційному стані пацієнтів усіх груп (р=0,445).
3. Найвища частота побічних ефектів відзначена в групі кетаміну/магнію сульфату, а найнижча — у групі плацебо (35 та 10% відповідно).

Висновки

Таким чином, дослідники дійшли висновку про неспроможність гіпотези щодо підсилення знеболювальної дії кетаміну ад’ювантним препаратом магнієм сульфатом.

• Kayalha H., Yaghoubi S., Yazdi Z. et al. (2019) Effect of Intervenous Magnesium Sulfate on Decreasing Opioid Requirement after Surgery of the Lower Limb Fracture by Spinal Anesthesia. Int. J. Prev. Med., 10: 57. doi: 10.4103/ijpvm.IJPVM_320_17 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6528420).
• Liu W., Jiang H., Pu H. et al. (2020) The effect of magnesium sulfate on surgical field during endoscopic sinus surgery. Medicine (Baltimore), 98(28): e16115. doi: 10.1097/MD.0000000000016115.
• Pickering G., Pereira B., Morel V. et al. (2020) Ketamine and Magnesium for Refractory Neuropathic Pain: A Randomized, Double-blind, Crossover Trial. Anesthesiology, 133: 154–164 (https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003345).
• https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/133/1/154/109123/Ketamine-and-Magnesium-for-Refractory-Neuropathic

Юлія Жарікова