ESC 2020: 10 ключових рекомендацій

Із 29 серпня по 1 вересня 2020 р. відбулася грандіозна подія у світі кардіології — Конгрес Європейського товариства кардіологів (European Society of Cardiology — ESC), який у зв’язку з пандемією COVID-19 уперше відбувся в онлайн-форматі. Програма Конгресу включала доповіді провідних фахівців галузі кардіології, були представлені результати наймасштабніших клінічних досліджень, обговорювалися сучасні можливості профілактики та лікування серцево-судинних захворювань, включно з необхідністю удосконалення системи e-Health та застосування сучасних девайсів для інтервенційних втручань, а також були представлені оновлені рекомендації ESC 2020 р. щодо менеджменту пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.

З моменту представлення оновленого гайдлайну минуло 2 міс. 27 жовтня 2020 р. на сайті ESC опубліковано додаткові 10 основних рекомендації щодо менеджменту дорослих пацієнтів із вродженими вадами серця (ВВС).

Проблема ВВС

Прогрес у діагностиці та лікування ВВС за останні десятиліття привів до значних змін щодо демографічного профілю пацієнта: раніше переважали діти з ВВС, на сьогодні переважають дорослі з ВВС, що свідчить про високий рівень виживаності цієї групи пацієнтів. Покращення виживаності зумовлене головним чином зниженням дитячої смертності, особливо серед дітей, народжених із тяжкими ВВС. Однак зі зниженням смертності зростає і кількість осіб похилого віку, які, окрім ВВС, мають і ряд коморбідих захворювань. Так, статистичні дані свідчать, що за останні 13 років поширеність ВВС у світі зросла у 10 разів і на сьогодні становить 5–6% серед осіб старшої вікової групи.

Відповідно до наявних даних, найпоширеніша причина смерті серед осіб молодого віку з ВВС — раптова серцева смерть, а серед осіб похилого віку — серцева недостатність. Враховуючи це, ESC створила короткий гайдлайн, який допоможе клініцистам у прийнятті рішення при менеджменті пацієнтів будь-якого віку з ВВС.

Основні рекомендації

ВВС або вади розвитку серця є хронічним захворюванням, успіх лікування якого зумовлений, перш за все, призначенням відповідного медичного спостереження пацієнтів, що забезпечує своєчасне виявлення та корекцію ускладнень. Тому ESC рекомендує всім дорослим пацієнтам із ВВС відвідати спеціалізований медичний центр та пройти консультацію у відповідного фахівця для визначення необхідної тактики менеджменту.

Ехокардіографія (ехоКГ) була і залишається основним візуалізаційним дослідженням, показаним при діагностиці ВВС. Однак у деяких випадках виникає необхідність проведення додаткових візуалізаційних досліджень, включно з магнітно-резонансною або комп’ютерною томографією, що особливо важливо при потребі проведення оцінки правого шлуночка, легеневих вен, аорти.

Кардіопульмональне тестування та вимірювання рівня нейрогормонів відіграють важливу роль при спостереженні пацієнтів із ВВС, що важливо при необхідності у повторних хірургічних втручаннях.

Катетеризація серця є рекомендованим методом для пацієнтів з ознаками підвищення тиску в легеневій артерії з метою оцінки величини судинного опору. В інших випадках проведення катетеризації серця показане лише для вирішення конкретних анатомо-фізіологічних питань.

Ключову роль при менеджменті пацієнтів із ВВС відіграють транскатетерні методи, впровадження у клінічну практику яких спрямоване на зниження травматичності втручань та, крім косметичного аспекту, має й економічне обґрунтування (відсутність тривалого наркозу та скорочення часу перебування пацієнта у стаціонарі).

Порушення ритму серця, включно з раптовою серцевою смертю, є одним із найпоширеніших ускладнень, які супроводжують пацієнтів із ВВС. Аритмії вимагають мультидисциплінарного підходу до менеджменту з метою визначення оптимального лікування пацієнтів із ВВС, з урахуванням необхідності у проведенні ранньої катетерної абляції, встановлення імплантованого кардіовертер-дефібрилятора або кардіостимулятора, за показаннями.

Серцева недостатність, як відомо, є головною причиною смерті кардіологічних пацієнтів, і пацієнти з ВВС не є винятком. ESC рекомендує якомога раніше виявляти та усувати будь-які гемодинамічні ускладнення у пацієнтів із ВВС, до початку стандартної терапії серцевої недостатності.

Легенева гіпертензія є важливим прогностичним фактором у пацієнтів із ВВС, що вимагає особливої уваги у період вагітності або перед будь-яким хірургічним втручанням.

Жінки з ВВС, які планують вагітність, обов’язково повинні звернутися за консультацією до фахівця. Незважаючи на те що більшість жінок із ВВС не мають ускладнень у період, ризик у цій групі пацієнтів все ж високий. Крім того, жінкам із тяжкими ВВС (легенева гіпертензія, важка дисфункція лівого шлуночка (фракція викиду лівого шлуночка <30%, NYHA III–IV), в анамнезі мають операцію Фонтена, тяжкий симптоматичний аортальний/мітральний стеноз або коартація/дилатація аорти) ESC рекомендує уникати вагітності.

ESC зазначають, що при менеджменті пацієнтів із ВВС клініцист повинен усвідомлювати, що пізні ускладнення або специфічні аспекти менеджменту пацієнтів залежать також від перебігу самого ВВС, наявного у пацієнта і потребують додаткових методів діагностики.

Baumgartner H., Backer H.D. (2020) The ‘Ten Commandments’ in Adult Congenital Heart Disease Guidelines: From the 2020 European Society of Cardiology Guidelines for the Management of Adult Congenital Heart disease. Eur. Heart J., ehaa702 (https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa702).
Handricks G., Potpara T., Dagres N. et al. (2020) 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur. Heart J., ehaa612 (https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612).
Schwerzmann M., Goossens E., Gallego P. et al. (2020) Recommendations for advance care planning in adults with congenital heart disease: a position paper from the ESC Working Group of Adult Congenital Heart Disease, the Association of Cardiovascular Nursing and Allied Professions (ACNAP), the European Association for Palliative Care (EAPC), and the International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD). Eur. Heart J., ehaa614 (https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa614).

Анна Хиць