Актуальність
Вузли щитоподібної залози (ЩЗ) поширені в загальній практиці та зрідка призводять до виникнення злоякісних новоутворень ЩЗ. Медулярна карцинома щитоподібної залози (МКЩЗ) — це рідкісна злоякісна пухлина нейро-ендокринного походження, яка виникає з С-клітин ЩЗ. Оскільки С-клітини продукують кальцитонін, то підвищений рівень цього пептиду вважається чутливим онкомаркером для діагностики пухлини. Однак результати огляду суперечливі щодо необхідності проводити рутинне тестування всіх пацієнтів із вузлами ЩЗ з метою виявлення МКЩЗ.
Методи та результати
Із 16 рандомізованих досліджень, проведених до червня 2018 р., було відібрано 72 368 пацієнтів з вузлами ЩЗ, які пройшли тест на визначення рівня базального чи комбінованого кальцитоніну з метою діагностики МКЩЗ. Виявилося, що середня поширеність МКЩЗ становила 0,32% загальної кількості всіх досліджених пацієнтів із вузлами ЩЗ. Специфічність та чутливість порогових значень базального кальцитоніну становила 10 пг/мл (95% довірчий інтервал (ДІ) 99,7–100,0 та 95%, ДІ 95,9–98,6 відповідно); для комбінованого базального та стимульованого кальцитоніну середня специфічність становила 99,8%, а чутливість — 98,8% (95% ДІ 65,8–100,0). Однак у 15 (94%) із 16 рандомізованих досліджень науковці виявили відсутність клінічних стандартів призначення тестування та недоступність даних щодо подальшого спостереження пацієнтів. Враховуючи рідкість пухлини, припустима прогностичність позитивного результату (ППР) буде низькою, проте декілька досліджень надали дані про 100% ППР. Незрозумілий і зв’язок результатів тесту із загальною виживаністю пацієнтів із МКЩЗ та якістю подальшого життя. Вчені наголошують, що враховуючи рідкість пухлини, існує висока ймовірність отримати хибнопозитивний результат, який негативно вплине на подальшу тактику лікування. Проте тестування може бути корисним у пацієнтів із підозрою на МКЩЗ при невизначених результатах цитологічного дослідження аспірату з пухлини, або перед хірургічним видаленням ЩЗ, що може знизити ймовірність необґрунтованого видалення ЩЗ та сприяти кращим соціальним наслідкам.
Висновки
Таким чином, враховуючи низьку достовірність наведених даних щодо діагностичної цінності базального та комбінованого кальцитоніну як онкомаркера, проведення тестування в кожному окремому клінічному випадку залишається на розсуд лікаря.
- Verbeek H.HG, B de Groot J.W., Sluiter J W. et al. (2020). Calcitonin testing for detection of medullary thyroid cancer in people with thyroid nodules. Cochrane Systematic Review — Diagnostic Version published: Mar. 16 (https://doi.org/10.1002/14651858.CD010159.pub2).
- https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010159.pub2/full
Юлія Жарікова
