Взаимосвязь гликированного гемоглобина и развития терминальной стадии хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом

Хроническая болезнь почек (ХБП — chronic kidney disease) — это стойкое снижение функции почек в течение ≥3 мес, характеризующееся снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаками почечного повреждения. В отечественной литературе чаще употребляется термин «хроническая почечная недостаточность», однако его определение и критерии установления диагноза отличаются от вышеуказанного. При СКФ <15 мл/мин/1,73 принято говорить о терминальной стадии хронической болезни почек (или терминальной стадии хронической почечной недостаточности). Существует множество причин формирования ХБП, однако наиболее распространенной причиной развития терминальной стадии этого заболевания является диабетическая нефропатия. Данные исследований свидетельствуют о том, что интенсивный гликемический контроль значительно снижает риск микроваскулярных нарушений как при СД 1-го, так и 2-го типа, хотя оптимальный уровень гликированного гемоглобина, необходимый для предотвращения прогрессирования ХБП при диабете, неизвестен.

С целью изучения этого факта доктором Се Вон О (Se Won Oh) с коллегами было проведено когортное исследование, в котором обследованы 4474 пациента с диагнозом сахарного диабета 2-го типа. Все участники были распределены на три группы в зависимости от уровня гликированного гемоглобина в базовый (начальный) период: <6,50; 6,50–7,49 и ≥7,50% (1, 2 и 3-я группа соответственно). Удельный вес кардиоваскулярных заболеваний во всех трех группах был одинаков, за исключением артериальной гипертензии, которая чаще отмечалась у пациентов 1-й группы. Средний возраст участников исследования составил 66 лет, 52,5% всех исследуемых — женщины. Длительность исследовательского периода составила 5,29±1,22 года, в течение которого регулярно проводилась оценка функции почек и измерение уровня гликированного гемоглобина.

Результаты исследования показали, что терминальная стадия ХБП развилась у 90 пациентов (2% общего числа). При этом частота возникновения терминальной стадии ХБП прямо коррелировала с уровнем гликированного гемоглобина: 1,3% — в 1-й группе, 1,8% — во 2-й группе и 2,7% — в 3-й группе (р=0,017). Кроме того, замечено, что наибольший уровень смертности также наблюдался в 3-й группе. Относительный риск развития этой дисфункции в зависимости от группы представлен в таблице.

С целью уточнения результатов исследователи провели дополнительное разделение пациентов на четыре группы в зависимости от СКФ и базового уровня гликированного гемоглобина (ГГ). В группе А (ГГ <6,50% и СКФ ≥60 мл/мин/1,73) у 1,1% пациентов развилась терминальная стадия ХБП, в группе В (ГГ <6,50% и СКФ <60) — у 1,3%, в группе С (ГГ ≥6,50% и СКФ ≥60) — у 2,9% и в группе D (ГГ ≥6,50 и СКФ <60) — у 3,4% обследуемых. После стандартизации по возрасту, полу, длительности диабета и унивариантным факторам риска в сравнении с группой А, в группе С и D наблюдалось соответственно 3,7-кратное и 7,4-кратное повышение риска развития указанной дисфункции. При этом в группе В существенной разницы в этом показателе с контролем не отмечено.

В целом данные, полученные в ходе исследования, показали, что уровень гликированного гемоглобина <6,50% ассоциирован со сниженным риском развития терминальной стадии ХБП, что свидетельствует о важности гликемического контроля у пациентов с высоким риском прогрессирования нефропатии.

Oh S.W., Kim Y.C. Koo H.S. et al. (2011) Glycated haemoglobin and the incidence of end-stage renal disease in diabetics. Nephrol Dial Transplant, 26 (7): 2238–2244.

По материалам ndt.oxfordjournals.org, www.medscape.com