Сахарный диабет 2-го типа — одно из самых распространенных заболеваний современности. Около 5% населения Земли страдают этим недугом. Несмотря на постоянные разработки новых фармакологических видов лечения, уровень осложнений, связанных с диабетом 2-го типа, остается высоким. Одним из эффективных методов первичной и вторичной профилактики этого заболевания является модификация образа жизни. Кроме того, в определенных ситуациях ведение здорового образа жизни в большей степени снижает риск развития кардиоваскулярных осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в сравнении со многими препаратами.
На сегодняшний день существует мало исследований, направленных на изучение и сравнение разнообразных интервенций касательно модификации образа жизни при этом заболевании. Результаты одного из них были опубликованы в журнале «The Lancet» 25 июня 2011 г. В этом рандомизированном контролируемом исследовании принимали участие 593 человека, которые были распределены по группам в зависимости от проводимого лечения. Группе А (n=99) — контрольная группа — были назначены стандартные интервенции (первоначальная консультация относительно диеты и последующее наблюдение каждые 6 мес), группе В (n=248) — интенсивные диетические интервенции (консультации касательно диеты каждые 3 мес с медсестринской поддержкой) и группе С (n=246) — диета в сочетании с физической активностью (с использованием педометра). В начале эксперимента и спустя 6 и 12 мес у пациентов измерялась концентрация гликированного гемоглобина (
) и уровень артериального давления (АД). Наиболее частыми причинами исключения пациентов были: индекс массы тела <25 кг/м2, диагноз сахарного диабета 2-го типа, установленный за 8 мес до начала эксперимента, и неправильно установленный диагноз.
Результаты исследования, полученные по окончании первых 6 мес от начала эксперимента, показали ухудшение гликемического статуса в контрольной группе (средняя концентрация 
в начале 6,72%, стандартное отклонение 1,02, и спустя 6 мес — 6,86%; 1,02 соответственно) и улучшение в группе В (изменение концентрации 
–0,28%, 95% доверительный интервал (ДИ) –0,46…–0,10; р=0,005) и в группе С (–0,33%, –0,51…–0,14; р<0,001). Второй скрининг (спустя 12 мес) продемонстрировал аналогичные результаты, несмотря на снижение дозы принимаемых препаратов. В группах В и С также наблюдались значительные положительные изменения в индексе инсулинорезистентности и незначительные и недостоверные изменения в уровне систолического АД (таблица).
В целом исследование продемонстрировало, что мотивационные мероприятия касательно диеты показали себя намного лучше простых врачебных диетических рекомендаций относительно гликемического контроля пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Кроме того, в экспериментальных группах наблюдались также более значительные положительные изменения в индексе массы тела и снижение дозы принимаемых лекарств. Следует добавить, что не было отмечено существенной разницы по этим показателям у пациентов, проходивших мотивационно-консультативные диетические интервенции, и теми, кто в дополнение к этим мероприятиям применял физические нагрузки.
| Группа | Среднее значение стандартного отклонения | Межгрупповая разница на 6-м месяце (95% ДИ; р) | Межгрупповая разница на 12-м месяце (95% ДИ; р) | ||
|---|---|---|---|---|---|
| базовое | 6-й месяц | 12-й месяц | |||
|
|||||
| А | 6,72 (1,02) | 6,86 (1,02) | 6,81 (0,91) | – | – |
| В | 6,64 (0,93) | 6,57 (1,06) | 6,55 (0,95) | – | – |
| С | 6,69 (0,99) | 6,60 (1,00) | 6,65 (0,93) | – | – |
| С — В | – | – | – | –0,05 (–0,18…0,09); 0,51 | 0,06 (–0,08…0,19); 0,43 |
| В — А | – | – | – | –0,28 (–0,46…–0,10); 0,0049 | –0,26 (–0,44…–0,08); 0,005 |
| С — А | – | – | – | –0,33 (–0,51…–0,14); 0,0009 | –0,21 (–0,39…–0,02); 0,027 |
| Систолическое АД | |||||
| А | 135 (14) | 134 (13) | 133 (12) | – | – |
| В | 133 (15) | 133 (15) | 132 (14) | – | – |
| С | 133 (15) | 133 (15) | 133 (0,35) | – | – |
| С — В | – | – | – | 1,14 (–0,88…3,15); 0,7 | 1,27 (–0,73…3,26); 0,21 |
| В — А | – | – | – | 0,02 (–2,65…2,68); 1 | –0,04 (–2,76…2,68); 0,98 |
| С — А | – | – | – | 1,15 (–1,53…3,83); 0,80 | 1,22 (–1,51…3,96); 0,38 |
| Инсулиновая резистентность (log HOMAIR-индекс)* | |||||
| А | 1,62 (0,57) | 1,71 (0,65) | 1,67 (0,66) | – | – |
| В | 1,60 (0,74) | 1,44 (0,64) | 1,44 (0,66) | – | – |
| С | 1,65 (0,91) | 1,49 (0,62) | 1,53 (0,62) | – | – |
| С — В | – | – | – | 0,02 (–0,06…0,11); 0,57 – | 0,08 (–0,01,..0,17); 0,084 |
| В — А | – | – | – | –0,26 (–0,37…–0,15); <0,0001 | –0,24 (–0,37…–0,12); 0,0001 |
| С — А | – | – | – | –0,24 (–0,35…–0,13); <0,0001 | –0,16 (–0,29…–0,04); 0,011 |
По материалам www.thelancet.com
© Jeffbanke/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
