Пациенты с нарушением толерантности к глюкозе имеют повышенный риск возникновения сахарного диабета 2-го типа и кардиоваскулярных заболеваний. В связи с этим постоянно ведутся поиски фармакологических средств, которые были бы способны снизить риск возникновения диабета, заболеваемости и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Среди прочих групп лекарственных препаратов, для этой цели могут быть использованы средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, а именно — блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) II. Результаты одного из исследований по эффективности вальзартана — препарата группы БРА II, проведенного J.J. McMurray и соавторами, были опубликованы 6 июня 2011 г. в журнале BMJ.
В рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании принимали участие 9306 пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе, уровнем глюкозы натощак от 5,3 до 7,0 ммоль/л и с установленным сердечно-сосудистым заболеванием или одним и более кардиоваскулярным фактором риска. Из них 4631 пациент составил основную группу, которой был назначен вальзартан в дозе 50–60 мг/сут, 4675 — группу плацебо. Также всем участникам эксперимента были проведены интервенции в отношении модификации образа жизни. Оценку результатов проводили по трем основным показателям: развитие сахарного диабета, расширенные кардиоваскулярные последствия (смерть по сердечно-сосудистым причинам, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт, госпитализация из- за нестабильной стенокардии, артериальная реваскуляризация) и основные кардиоваскулярные последствия (исключались госпитализация из-за нестабильной стенокардии и оперативные вмешательства в виде артериальной реваскуляризации).
Результаты исследования показали, что пациенты, принимавшие вальзартан, имели более выраженное снижение артериального давления в сравнении с контрольной группой (–6,3±14,2/ –4,4±8,4 мм рт. ст. и –3,8±13,8/–3,0±8,1 соответственно). Кроме того, лечение вальзартаном снизило риск развития диабета в экспериментальной группе, хотя и не оказало действия на развитие кардиоваскулярных последствий связанных с нарушением толерантности к глюкозе (таблица).
| Результат | Вальзартан,% | Плацебо,% | ОР (95% ДИ) |
|---|---|---|---|
| Развитие диабета | 33,1 | 36,8 | 0,86 (от 0,80 до 0,92) |
| Расширенные кардиоваскулярные последствия | 14,5 | 14,8 | 0,96 (от 0,86 до 1,07) |
| Основные кардиоваскулярные последствия | 8,1 | 8,1 | 0,99 (от 0,86 до 1,14) |
Как видно из таблицы, результаты исследования оказались довольно противоречивыми. Несмотря на сниженный риск развития сахарного диабета, вальзартан не оказал ожидаемого влияния на риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Кроме того, исследователи не обратили внимания на такой важный диагностический индикатор повреждения микро- и макрососудистого русла, как микроальбуминурия и протеинурия, что снизило ценность полученных результатов.
Виталий Безшейко по материалам ebm.bmj.com
© Baburkina567/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
