По данным исследователей Национальных институтов здравоохранения (National Institutes of Health), США, анализ крови, проведенный на 10-й неделе беременности, может помочь выявить женщин с риском развития гестационного сахарного диабета (ГСД), который представляет серьезную угрозу для здоровья матери и ребенка. Результаты данной работы опубликованы в журнале «Scientific Reports».
ГСД и его диагностика
ГСД развивается только во время беременности и проявляется повышением уровня глюкозы в периферической крови. Данная патология увеличивает вероятность повышения артериального давления у беременной, ее потребность в кесаревом сечении во время родов, а также в долгосрочной перспективе повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа. Кроме того, диагностированный ГСД у беременной повышает вероятность того, что при рождении ее будущий ребенок будет отличаться чрезмерным ростом и массой тела.
Обычно беременные проходят скрининговое исследование, позволяющее оценить у них наличие признаков ГСД между 24-й и 28-й неделей беременности. В ходе данного исследования ученые оценивали возможность применения данных уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c), который обычно используют для диагностики сахарного диабета 2-го типа, для идентификации признаков ГСД в I триместр беременности. Известно, что по показателям HbA1c можно судить о среднем уровне глюкозы в крови в течение предыдущих 2 или 3 мес. По словам авторов работы, ранее практически не проводилось исследований, посвященных изучению вопроса, может ли определение уровня HbA1c помочь в оценке риска развития ГСД. Во всех похожих исследованиях участие принимали женщины, у которых уже отмечался высокий риск патологии.
Изменение уровня гликозилированного гемоглобина в ходе беременности
Для данной работы исследователи проанализировали результаты крупного обсервационного исследования «NICHD Fetal Growth Study», в котором в период с 2009 по 2013 г. приняли участие более 2000 женщин с нормально протекающей беременностью. Ученые сравнили показатели HbA1c у 107 беременных, у которых позже был диагностирован ГСД, и показатели у 214 женщин, у которых не отмечено развития данной патологии. Большинство женщин сдавали кровь для определения уровня HbA1c во время беременности 4 раза: в начале беременности (8–13-я недели гестации), в середине (16–22-я и 24–29-я недели гестации) и в конце беременности (34–37-я недели гестации).
Ученые подчеркнули, что у женщин с ГСД отмечался более высокий уровень HbA1c (в среднем — 5,3%), чем у беременных без данной патологии (средний уровень — 5,1%). Увеличение HbA1c выше 5,1 на 1,1% на ранних сроках беременности было связано с повышением риска развития ГСД на 22%. Во II триместр беременности уровни HbA1c снижались в обеих группах участниц. Тем не менее в III триместр уровни HbA1c повысились, что согласуется со снижением чувствительности к инсулину, которое часто возникает в течение этого периода.
Выводы и перспективы новых исследований
Комментируя, руководитель работы доктор Куилин Чжан (Cuilin Zhang) заметила, что полученные результаты свидетельствуют о том, что определение уровня HbA1с может помочь выявить женщин с риском развития ГСД уже в I триместр беременности, когда изменение образа жизни может быть наиболее эффективным шагом для снижения вероятности возникновения патологии. Известно, что умеренные занятия спортом и здоровая диета способствуют снижению уровня глюкозы в крови во время беременности. Если эти меры не будут успешными, лечащие врачи могут назначить инсулин для поддержания адекватного гликемического контроля.
Доктор К. Чжан отметила, что она считает необходимым проведение дальнейших исследований для ответа на вопрос о том, может ли измерение уровня HbA1c в I триместр беременности определять более поздний риск развития ГСД у женщины. Аналогичным образом, исследования необходимы для определения того, может ли снижение уровня HbA1c наряду с изменениями образа жизни, будь то на ранних сроках беременности или до ее наступления, снизить риск заболевания.
- Hinkle S. N., Tsai M. Y., Rawal S. et al. (2018) HbA1c measured in the first trimester of pregnancy and the association with gestational diabetes. Scientific Reports, Aug. 16 [Epub. ahead of print].
- NIH/Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (2018) Blood test may identify gestational diabetes risk in first trimester, NIH study indicates: Early screening could allow for lifestyle changes before condition develops. ScienceDaily. Aug. 16.
Юлия Котикович
