Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных эндокринологических заболеваний во всем мире, поэтому профилактика его развития является важным приоритетом общественного здравоохранения. Интенсивное вмешательство в образ жизни продемонстрировало высокую эффективность в рамках предупреждения сахарного диабета 2-го типа среди лиц с высоким риском развития этого заболевания в клинических исследованиях, показав краткосрочное снижение относительного риска (около 3 лет) на 50–60%, а долгосрочного (7–20 лет) — на 30–40%, но данный подход тяжело реализуем на уровне популяции. В условиях первичной медико-санитарной помощи более осуществимое, но все же довольно интенсивное вмешательство в образ жизни с почти ежемесячными последующими наблюдениями также демонстрирует эффективность в отношении уменьшения массы тела, особенно среди пациентов, придерживающихся официальных рекомендаций по менеджменту массы тела; диеты с минимизацией насыщенных жиров, сахара и рафинированных углеводов; а также режимов повышенной физической активности.
Основываясь на этих доказательствах, руководящие принципы по профилактике сахарного диабета рекомендуют, чтобы лицам с высоким риском развития этого заболевания предлагали низкопороговые, многофакторные и интенсивные вмешательства в местных сообществах. Однако эти вмешательства требуют значительных ресурсов, к тому же количество людей этой категории довольно велико (например, в Норвегии приблизительно у 10% взрослого населения определяется высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа). Рекомендации относительно базовой модификации образа жизни могут быть приемлемой альтернативой, которая сможет охватить большее количество людей с высоким риском развития сахарного диабета, однако такой подход и его влияние на гликемию и ожирение недостаточно изучены.
Цель исследования и описание вмешательства
Исходя из этого, ученые Норвегии, Австрии и Финляндии провели двухлетнее интервенционное исследование базовой модификации образа жизни, целью которого стала профилактика сахарного диабета 2-го типа среди лиц с высоким риском развития этого заболевания. При этом специалисты изучили показатели заболеваемости, гликемии и ожирения во время наблюдения. Результаты этой работы опубликованы 9 мая 2018 г. в открытом доступе раздела исследования и менеджмента сахарного диабета «Британского медицинского журнала» («British Medical Journal» (BMJ) Open Diabetes Research & Care).
Вмешательство состояло из клинических обследований и последующих групповых образовательных сессий длительностью 2,5 ч, в каждой из которых принимали участие около 30 испытуемых. Каждая сессия имела четыре основные темы. Во-первых, информация о сахарном диабете, риске развития этого заболевания и важности профилактики. Во-вторых, рекомендации по питанию и диете, в том числе советы придерживаться 3–4 основных приемов пищи и 1–2 здоровых перекусов в день; увеличить потребление клетчатки и отдавать преимущество полиненасыщенным жирам; ежедневно употреблять пять порций фруктов, ягод и овощей; обогатить рацион бобовыми и цельнозерновыми продуктами; употреблять легкие молочные продукты. Кроме того, участникам было показано визуально, сколько сахара, калорий, жира и типов жиров содержится в разных конфетах и фаст-фудах, а также предложены здоровые полноценные альтернативные блюда и закуски. В-третьих, советы по физической активности, основанные на рекомендациях Норвежского управления здравоохранения (Norwegian Directorate of Health) и в соответствии с европейскими рекомендациями, включая советы придерживаться умеренной физической активности, например в виде быстрой ходьбы или езды на велосипеде по крайней мере в течение 30 мин в день. В-четвертых, информация о текущих локальных низкопороговых возможностях физической активности. Стоит отметить, что первую образовательную сессию провел врач, а дальнейшие во время наблюдения — медсестра со специальным клиническим последипломным образованием в области диабетического ухода (однолетнее очное обучение Diabetic Nursing).
Результаты и выводы исследования
В этом 2-летнем исследовании участники (n=2380) с высоким риском развития сахарного диабета 2-го типа были проинформированы об их состоянии и получили базовый инструктаж относительно модификации образа жизни, предназначенный для профилактики сахарного диабета, на начальном этапе и через 6 и 12 мес. Показатели гликемии и индекса массы тела усугубились в течение этого периода наблюдения (причем во всех подгруппах по базовому возрасту, полу, образованию, депрессивным симптомам, массе тела, физической активности и семейному анамнезу относительно сахарного диабета), а предполагаемая заболеваемость составила 10,3%.
Полученные результаты означают, скорее всего, что они более характерны для населения с высоким риском развития сахарного диабета 2-го типа в целом, поскольку даже в контрольных группах высокомотивированных пациентов в исследованиях интенсивных вмешательств продемонстрированы лучшие результаты. Ученые считают, что настоящее исследование более реалистично информирует о том, что может или не может быть достигнуто путем базовой модификации образа жизни в рамках профилактики сахарного диабета у населения в целом. Отмечается, что в этом исследовании только 8,7% участников достигли уменьшения массы тела на >5%, тогда как в других исследованиях, изучающих более интенсивные подходы, этот показатель составляет около 40% в группах вмешательства и 13% в контрольных.
Таким образом, полученные результаты, по-видимому, подразумевают, что низкоуровневое вмешательство оказалось недостаточным для достижения клинически значимого положительного эффекта для профилактики сахарного диабета. Тем не менее ученые не могут исключить, что другие формы реализации рекомендаций по базовой модификации образа жизни могли бы быть более эффективными, например более частые или индивидуальными вмешательства, а не групповые занятия. Дополнительно выявлено, что вовлеченность потенциальных участников исследования составила около 50%, причем отказывались в основном лица с низким социально-экономическим статусом или психическими расстройствами, то есть категория с особо высоким риском развития сахарного диабета. Таким образом, можно предполагать, что показатели заболеваемости, гликемии и индекса массы тела могут быть еще хуже.
Можно было бы ожидать, что лица с высшим образованием и без депрессивных симптомов извлекли бы бóльшую выгоду от вмешательств по вопросам образа жизни, но ученые не выявили никаких доказательств более благоприятного исхода у этих участников, за исключением некоторого улучшения со стороны толерантности к глюкозе. Выявлено, что индекс массы тела более выраженно повысился среди участников более молодого возраста, что может указывать на то, что они с большей вероятностью придерживаются рекомендаций относительно физической активности и, соответственно, в результате имеют больше мышечной массы, что будет способствовать повышению индекса массы тела. В качестве альтернативы, более выраженное повышение индекса массы тела у более молодых участников может указывать на более крутую траекторию (графически) увеличения массы тела среди представителей этой возрастной категории, но если это было бы так, то наблюдалось бы аналогичное увеличение окружности талии.
В заключение исследователи пришли к выводу, что значительная двухлетняя заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа, постоянное ухудшение показателей гликемии и индекса массы тела, относительно низкая вовлеченность населения в исследование, а также низкий показатель достижения значительного уменьшения массы тела свидетельствуют о том, что базовое низкоинтенсивное вмешательство, направленное на модификацию образа жизни, не оказывает клинически значимого влияния на профилактику сахарного диабета 2-го типа среди населения в целом или в подгруппах участников согласно возрасту, половой принадлежности, уровню образования, депрессивной симптоматике, индексу массы тела, физической активности или семейному анамнезу по поводу этого заболевания.
- Jølle A., Åsvold B.O., Holmen J. et al. (2018) Basic lifestyle advice to individuals at high risk of type 2 diabetes: a 2-year population-based diabetes prevention study. The DE-PLAN intervention in the HUNT Study, Norway. BMJ Open Diabetes Res. Care, May 9, 6(1): e000509.
Олег Мартышин
