Характеристика проблемы
Хирургические операции у людей с избыточной массой тела стали признанным методом лечения, направленным на коррекцию массы тела.
Общеизвестно, что ожирение наряду с увеличением продолжительности жизни и повышением доли людей пожилого возраста в популяции является серьезной социальной проблемой развитых стран мира.
В то же время эффективность бариатрической хирургии для коррекции патологического ожирения является эффективным и доказанным методом лечения. Метод дает относительно быстрый эффект и стабильные длительные результаты контроля массы тела. Основные направления бариатрической хирургии были разработаны в 90-х годах прошлого века. Тогда же были внедрены в повседневную практику различные хирургические оперативные вмешательства. Новый метод лечения ожирения приобрел популярность во многих странах мира, доказав свою эффективность. Одним из его наиболее распространенных вариантов является лапароскопическая гастротомия — продольная вертикальная резекция желудка (СЛИВ-операция). Она относительно проста и безопасна, что сделало ее наиболее востребованной при лечении ожирения практически у всех категорий пациентов. Тем не менее относительная безопасность и надежность операции таят в себе риск различного рода осложнений, присущих хирургическому лечению, прежде всего, таких наиболее серьезных, как кровотечение или несостоятельность линии анастомоза. Среди прочих факторов, влияющих на риск неблагоприятного исхода лечения в бариатрической хирургии, традиционно считался возраст. Однако во многих исследованиях последнего времени, посвященных безопасности и надежности бариатрических операций у лиц старшего возраста, СЛИВ-операция среди них не значилась. На вопрос, безопасно ли лечение патологического ожирения у пациентов пожилого возраста при выполнении СЛИВ-операции, попытались ответить Эмиль Йеджеевский (Emil Jędrzejewski) и соавторы из Военно-медицинского института (Department of General, Oncologic, Metabolic and Thoracic Surgery, Military Institute of Medicine, Warsaw, Poland), Варшава, Польша. Результаты исследования опубликованы в журнале «Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne» («Видеохирургия и другие малоинвазивные технологии») в 2018 г.
Материал и результаты исследования
В ретроспективный анализ включены 345 пациентов, у которых выполнена СЛИВ-процедура. Все операции проведены группой хирургов, в практике которых — не менее 50 операций в год, что определяло корректность исследования. Средний предоперационный индекс массы тела составлял 47,7±7,4 кг/м2, возраст пациентов — 41,8±11,4 года (диапазон: 18–68 лет). Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто отмечали: артериальную гипертензию (49%), сахарный диабет 2-го типа (24%), дислипидемию (10%) и обструктивное апноэ во сне (6%).
Технически операции выполнялись однотипно. Вертикальную резекцию желудка вдоль большой кривизны с удалением 75–80% объема производили лапароскопически с отступом 3–7 см от привратника с формированием соответствующего угла Гиса. Оставшуюся полость желудка ушивали линейным степплером после окончательного достижения объема на баллоне 36 Fr. Особенно тщательно интраоперационно проверяли наличие негерметичности линии шва с помощью введения красителя синего цвета. Тест на герметичность также выполняли на второй день после операции. Резецированную часть желудка удаляли через порт диаметром 12 мм. Пациенты, у которых выполнена СЛИВ-процедура, в зависимости от возраста разделены на 4 группы, что и представлено в таблице ниже.
| Группы | Возраст, годы (n) |
Индекс массы тела, кг/м2 | Пол, Ж/М | Артериальная гипертензия, n (%) | Сахарный диабет 2-го типа, n (%) | Дислипидемия, n (%) |
Обструктивное апноэ во сне, n (%) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I | 18–33 (92) | 49,4±7,5 | 54/38 | 38 (41) | 15 (16) | 6 (6) | 4 (4) |
| II | 34–41 (86) | 47,5±6,1 | 43/43 | 0 (46) | 17 (20) | 11 (13) | 8 (9) |
| III | 42–49 (82) | 46,2±6,6 | 40/42 | 49 (60) | 27 (33) | 12 (15) | 4 (5) |
| IV | ≥50 (85) | 48,1±7,8 | 42/43 | 42 (49) | 24 (29) | 6 (7) | 5 (6) |
В результате проведенного статистического анализа полученных результатов лечения авторы заключают, что группы были сопоставимы по индексу массы тела, полу и сопутствующим заболеваниям, включая артериальную гипертензию, дислипидемию и обструктивное апноэ во сне. При этом отмечалось статистически значимое повышение частоты распространенности сахарного диабета 2-го типа у пациентов старшей возрастной группы (III и IV группы).
В целом, мы отмечали неблагоприятные события у 36 пациентов, в 19 случаев — хирургические, 18 — общемедицинские. Наиболее частым осложнением хирургического плана было кровотечение — у 17 (4,9%) пациентов. Его частота была выше в группе пациентов пожилого возраста (p=0,115). Однако при однофакторном анализе статистического подтверждения не получено, как уточняют авторы. Стеноз анастомоза выявлен в 2 (0,6%) случаях. Герметичность анастомоза не была нарушена ни в одной из групп.
При этом наиболее частым осложнением общего характера был рабдомиолиз (n=16; 4,6%). В 2 случаях он сопровождался дыхательной недостаточностью. Тромбоэмболия легочной артерии развилась у 2 (0,58%) пациентов, один из которых умер. Общая летальность при этом составила 0,29%. Статистически значимой разницы в частоте осложнений по группам не получено.
Заключение
Авторы исследования подчеркивают, что СЛИВ-операция представляет собой безопасную бариатрическую процедуру, сопровождающуюся низкой смертностью.
Кровотечение является наиболее частым хирургическим осложнением. При этом возраст не связан с повышенным риском хирургических побочных эффектов. Этот метод одинаково безопасен в разных возрастных группах и может применяться у пациентов пожилого возраста для коррекции избыточной массы тела.
- Jędrzejewski E., Liszka M., Maciejewski M. et al. (2018) Age is not associated with increased surgical complications in patients after laparoscopic sleeve gastrectomy. Videosurgery Miniinv, 13 (1): 82–87. DOI: https://doi.org/10.5114.
Александр Осадчий
