Хроническая болезнь почек определяется как постепенное снижение функции почек в течение более трех месяцев с повреждением самого органа или без него. Это довольно распространенная и прогрессирующая патология, которая может сопутствовать или быть осложнением иных заболеваний.
Взаимосвязь хронической болезни почек и сахарного диабета
По мере повышения распространенности сахарного диабета 2-го типа, вероятно, бремя хронической болезни почек также будет увеличиваться. Риск развития хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом относительно хорошо описан, однако аналогичный риск недостаточно охарактеризован в отношении лиц в возрасте от 18 до 40 лет с нарушением толерантности к глюкозе или аномальным уровнем глюкозы в крови натощак, то есть промежуточными состояниями между нормальным гомеостазом глюкозы и диабетической гипергликемией. К тому же имеются данные, что у около 15–50,4% лиц с нарушением толерантности к глюкозе в последствии развивается сахарный диабет 2-го типа, у 24,8–53% из них происходит регрессия нарушений и нормализация уровня глюкозы в крови, а у 24,8–22% остаются исходные патологические изменения.
Имеются некоторые доказательства, что частота развития хронической болезни почек повышается среди лиц с нарушением толерантности к глюкозе или аномальным уровнем глюкозы в крови натощак, однако эти данные ограничены отдельными популяциями. Кроме того, прогрессирование описанных патологий в сахарный диабет 2-го типа с последующим развитием хронической болезни почек недостаточно изучено. У лиц с нарушением толерантности к глюкозе или аномальным уровнем глюкозы в крови натощак не всегда происходит прогрессия патологии непосредственно в сахарный диабет, поэтому важным вопросом остается изучение величины риска развития хронической болезни почек и при регрессии гликемических нарушений.
Цели и методы настоящего исследования
В связи с этим ученые Великобритании провели популяционное ретроспективное когортное исследование, в рамках которого оценили частоту развития хронической болезни почек у лиц в возрасте от 18 до 40 лет с нарушением толерантности к глюкозе или аномальным уровнем глюкозы в крови натощак по сравнению с контрольной группой с нормогликемией, а также до и после диагностирования сахарного диабета. Результаты этой работы опубликованы 26 февраля 2018 г. в журнале «BMC Nephrology».
Для этого исследователи использовали данные электронных медицинских карт пациентов, зарегистрированных в базе данных Сети улучшения состояния здоровья (The Health Improvement Network — THIN). Эта база данных содержит анонимные электронные записи около 3,6 млн пациентов из более чем 600 британских лечебных учреждений общей практики.
Результаты исследования
Исследуемая популяция состояла из 10 561 пациента с выявленными нарушениями толерантности к глюкозе или аномальными уровнями глюкозы в крови натощак и 29 531 участника контрольной группы с нормогликемией. Средний возраст испытуемых составил 35 лет, 54% участников — когорта женского пола, а медианный период наблюдения — приблизительно 1,7 года. По сравнению с контрольной группой, у испытуемых с диагностированными нарушениями толерантности к глюкозе или аномальными уровнями глюкозы в крови натощак отмечена тенденция к более высокому индексу массы тела, более распространены фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия и применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
Отмечается, что за время наблюдения у 11,9% испытуемых с выявленными нарушениями толерантности к глюкозе или аномальными уровнями глюкозы в крови натощак и у 0,4% участников контрольной группы развился сахарный диабет 2-го типа. Кроме того, распространенность хронической болезни почек на момент окончания исследования составила 1,7 и 0,4% соответственно. Стоит отметить, что наивысшая частота развития хронической болезни почек выявлена среди лиц с артериальной гипертензией.
Исследователи акцентируют внимание, что в рамках настоящего исследования хроническая болезнь почек в 9 раз чаще встречалась среди лиц с сахарным диабетом 2-го типа, у которых ранее были диагностированы нарушения толерантности к глюкозе или аномальные уровни глюкозы в крови натощак, по сравнению с теми, у кого патологические изменения гликемического профиля не прогрессировали в сахарный диабет.
Подводя итоги
В заключение ученые пришли к выводам, что результаты настоящего исследования свидетельствуют о повышенном риске развития хронической болезни почек среди молодых людей в возрасте от 18 до 40 лет с нарушением толерантности к глюкозе или аномальным уровнем глюкозы в крови натощак. Анализ продемонстрировал, что у пациентов, у которых отмечается прогрессирование патологии от нарушения толерантности к глюкозе или аномального уровня глюкозы в крови натощак до сахарного диабета 2-го типа, риск развития хронической болезни почек еще выше, что дает дополнительную возможность лицам этой категории рассмотреть необходимость изменения образа жизни и регулярно проверять функцию почек для выявления хронического заболевания почек на ранней стадии. Кроме того, среди модифицируемых факторов риска артериальная гипертензия последовательно ассоциирована с более высокой частотой развития хронической болезни почек.
Результаты настоящего исследования показывают значительное неблагоприятное влияние нарушения толерантности к глюкозе или аномального уровня глюкозы в крови натощак на развитие хронической болезни почек, и, по мнению исследователей, если предоставленные данные оставить без внимания, это может привести к серьезным долгосрочным проблемам со здоровьем и должно быть рассмотрено на как можно более раннем этапе для снижения бремени хронической болезни почек у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе или аномальным уровнем глюкозы в крови натощак.
- Jadhakhan F., Marshall T., Ryan R., Gill P. (2018) Risk of chronic kidney disease in young adults with impaired glucose tolerance/impaired fasting glucose: a retrospective cohort study using electronic primary care records. BMC Nephrol., 19(1): 42.
Олег Мартышин
