Инструменты оценки риска развития сахарного диабета 2-го типа служат для выявления пациентов с предрасположенностью к этому заболеванию, что является предпосылкой для целенаправленного вмешательства. Впервые модель для оценки 10-летнего риска развития сахарного диабета 2-го типа — QDiabetes — была предложена в 2009 г. С тех пор она регулярно обновляется, расширяется возрастной диапазон применения (с 25 до 79 лет), такие факторы, как курение, оцениваются уже не по двум, а по пяти градациям, осуществляется поправка на данные переписи населения и т.д. Эти изменения отражают актуальные характеристики популяции и улучшают качество получаемых данных (статистика выявления сахарного диабета 2-го типа и соответствующих факторов риска).
Эффективность модели QDiabetes подтверждена в группах пациентов с использованием баз данных первичной медико-санитарной помощи Великобритании, таких как QResearch, 5 Clinical Practice Research Datalink и The Health Improvement Network. Алгоритмы QDiabetes получили независимое, внешнее подтверждение их действенности, были апробированы на международном уровне, а при сравнении с другими моделями прогнозирования риска развития диабета показали наилучшую производительность. Использование QDiabetes также оценивали в обсервационных исследованиях и систематических обзорах. В данное время модель QDiabetes интегрирована в ведущие компьютерные системы общей врачебной практики Великобритании и Национальной службы здравоохранения Великобритании (UK National Health Service), используется в службах гигиены труда и доступна для международного сообщества.
Недавнее обновленное руководство Национального института здравоохранения и клинического усовершенствования (National Institute for Clinical Excellence) дополнено несколькими состояниями, связанными с повышенным риском развития сахарного диабета 2-го типа, которые не были полностью охвачены в предыдущей редакции QDiabetes. Среди них поликистоз яичников, гестационный диабет, обучаемость и проблемы психического спектра. Кроме того, в текущее время появились доказательства высокого качества о повышении риска развития сахарного диабета 2-го типа, ассоциированного с применением атипичных антипсихотиков и статинов.
Обновленный алгоритм прогнозирования (QDiabetes-2018), предназначенный для оценки 10-летнего риска развития сахарного диабета, прошел апробацию в ходе открытого когортного исследования. Его результаты, опубликованные в ноябре 2017 г. в журнале «BMJ», представляют собой подробный отчет с учетом всех аспектов проведенной работы. Представленные в статье уравнения выпущены в виде программного обеспечения с открытым исходным кодом GNU GPL v3. Для реализации проекта QDiabetes-2018 также создан простой в использовании веб-калькулятор.
В результате проведения отдельного когортного исследования обновленный алгоритм QDiabetes-2018 подтвердил свою эффективность. Модель, включающая оценку уровня глюкозы натощак, продемонстрировала наилучшую дискриминацию и максимальную чувствительность по сравнению с другими рекомендуемыми методами прогнозирования рисков.
- Hippisley-Cox J., Coupland C. (2017) Development and validation of QDiabetes-2018 risk prediction algorithm to estimate future risk of type 2 diabetes: cohort study. BMJ, 359: j5019.
Александр Гузий
