Субклинический гипотиреоз, определяемый повышением уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови при нормальной концентрации гормонов щитовидной железы, является распространенным и довольно часто бессимптомным состоянием, особенно среди пациентов старшего возраста. Современные действующие рекомендации не содержат предписаний относительно лечения людей пожилого возраста при концентрации тиреотропного гормона между верхним пределом контрольного диапазона и 10 мЕд/л. Однако большой массив эпидемиологических исследований изобилует сведениями о повышении частоты сердечно-сосудистых событий и смертности у пациентов с субклиническим гипотиреозом. Закономерно возникает вопрос, может ли длительное применение левотироксина снизить сердечно-сосудистый риск или улучшить симптомы гипотиреоза?
Ответом на этот вопрос являются результаты одного из недавних исследований, опубликованные в журнале «General medicine» в январе 2018 г. учеными Университета Ньюкасла (Newcastle University), Великобритания. Основная цель работы не касалась рассмотрения ключевых вопросов ведения пациентов с субклиническим гипотиреозом, поскольку участники исследования не имели соответствующей симптоматики. Так, оценка уровня усталости по опроснику ThyPRO составила 17 баллов из максимальных 100 (более высокое значение соответствует худшей симптоматике), причем это значение оставалось неизменным после применения левотироксина в 1-й и плацебо во 2-й (контрольной) группе. Кроме того, в эксперименте применяли левотироксин в относительно низких дозах (50 мкг/сут).
У большинства (76%) пациентов 1-й группы (с субклиническим гипотиреозом), применявших левотироксин в течение 12 мес, уровень тиреотропного гормона снизился с 6,4 мЕд/л до 3,6 мЕд/л и до 5,48 мЕд/л — в группе плацебо. Исходный уровень симптомов и усталости (по ThyPRO) не выходил за рамки клинической нормы и не изменился в течение следующих 12 мес непрерывной фармакотерапии левотироксином по сравнению с плацебо. Также не отмечено статистически значимой разницы в частоте неблагоприятных событий и смертности.
Таким образом, применение левотироксина у пациентов в возрасте старше 65 лет при наличии субклинического гипотиреоза с целью улучшения симптомов не нашло научно доказанного подтверждения. Важным вопросом остается перспектива применения левотироксина при субклиническом гипотиреозе в целях профилактики сердечно-сосудистых событий.
- Pearce S.H.S., Gan E.H. (2018) Low-dose levothyroxine did not improve symptoms in asymptomatic older people with subclinical hypothyroidism. Gen. Med., 23(1): 1–3.
Александр Гузий
