Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смертности и случаев госпитализации в европейских и других западных странах. Наличие сахарного диабета 1-го типа повышает риск развития кардиоваскулярных заболеваний и летального исхода, при этом во многом данная взаимосвязь зависит от адекватности гликемического контроля. Избыточная масса тела и ожирение также являются известными и распространенными во всем мире факторами риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у населения в целом.
В некоторых исследованиях указывают, что повышенный индекс массы тела не является фактором риска развития кардиоваскулярной патологии, а в некоторых даже выявлен «парадокс ожирения», когда избыточная масса тела ассоциируется с благоприятными эффектами в отношении здоровья. Также ранее выявлено, что повышенный индекс массы тела — крайне весомый фактор риска развития сердечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа.
В связи с этим ученые Швеции провели исследование, основной целью которого стало определение взаимосвязи между индексом массы тела, риском развития инфаркта миокарда и наступлением смерти по коронарогенным причинам среди пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Результаты этой работы опубликованы 20 января 2018 г. в разделе Open Heart «The BMJ» («Британского медицинского журнала»).
Для этого исследователи изучили данные Шведского национального реестра сахарного диабета (Swedish National Diabetes Registry). В результате с учетом всех критериев отбора в исследовании приняли участие 17 449 испытуемых в возрасте от 18 до 80 лет. Первичными конечными точками стали случаи развития инфаркта миокарда (код I21 в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)) или наступления смерти по причине ишемической болезни сердца (I20–I25 согласно МКБ-10). Вторичными конечными точками стали любые крупные коронарные события и общая смертность.
Ученые оценивали также и следующие переменные: возраст, пол, продолжительность сахарного диабета, индекс массы тела, уровень артериального давления, уровни холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности, гликированного гемоглобина и триглицеридов в крови, функция почек (креатинин), микроальбуминурия, макроальбуминурия, статус курения, уровень образования, а также применение антигипертензивной или антигиперлипидемической терапии.
Выявлено, что средний возраст 17 449 испытуемых (из которых 55,0% — когорта мужского пола) с сахарным диабетом 1-го типа составил 39,5±13,2 года. Медианная продолжительность сахарного диабета — 24,0±13,7 года, а средний индекс массы тела составил 25,2±3,8 кг/м2. Зарегистрировано 819 (4,7%) случаев развития инфаркта миокарда в течение 10 лет периода наблюдения, 1261 (7,2%) летальный исход по всем причинам, из которых 276 (1,6%) — в результате ишемической болезни сердца.
Обобщая полученные результаты, ученые заявляют, что в рамках настоящего исследования индекс массы тела независимо не влияет на риск развития инфаркта миокарда или крупных коронарных событий среди лиц с сахарным диабетом 1-го типа, однако выявлено статистически значимое повышение риска наступления летального исхода по причине сердечно-сосудистых заболеваний или от всех причин в группе с пониженным индексом массы тела (<18,5 кг/м2) по сравнению с нормальной массой тела (индекс массы тела — 18,5–25 кг/м2).
Показано, что высокий индекс массы тела является значимым фактором риска формирования сердечной недостаточности, причем ожирение повышает указанный риск на 50%. Согласно полученным результатам, ожирение, по-видимому, не оказывает подобного влияния на развитие коронарной патологии. Авторы исследования предполагают наличие различных механизмов, участвующих в возникновении сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.
Как отмечают исследователи, несмотря на то что настоящее исследование имеет наблюдательный характер, а результаты должны интерпретироваться с осторожностью, они показывают, что избыточная масса тела и ожирение не являются основными факторами, приводящими к повышенной смертности. Тем не менее низкий индекс массы тела (<18,5 кг/м2) оказался таким фактором риска. Это может указывать на наличие у этих пациентов других сопутствующих заболеваний или факторов риска, которые невозможно было контролировать в рамках настоящего исследования, то есть как таковой ненизкий индекс массы тела непосредственно приводит к повышению риска. В любом случае, по мнению авторов работы, клиницисты должны быть осведомлены, что низкий индекс массы тела является фактором риска повышенной смертности.
Даже если гипотетические выводы относительно причинности полученных данных могут вызывать вопросы, эти результаты предполагают, что существуют разные причины повышения риска развития ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Поддержание нормальной массы тела среди пациентов с диабетом 1-го типа должно оставаться приоритетом, к тому же ожирение по-прежнему является важным фактором риска в отношении многих других заболеваний и, как правило, усугубляет резистентность к инсулину, что в последствии затрудняет коррекцию дозировки инсулина пациентам с сахарным диабетом 1-го типа.
В заключение авторы пришли к выводу, что индекс массы тела, вероятно, не влияет на риск развития инфаркта миокарда в группе пациентов с сахарным диабетом 1-го типа из-за эффективного управления вторичными факторами риска, такими как артериальная гипертензия и нарушение липидного профиля. Различное влияние индекса массы тела на риск возникновения ишемической болезни сердца по сравнению с сердечной недостаточностью у аналогичной популяции предполагает различные механизмы развития заболеваний. Даже если в настоящем исследовании не выявлен повышенный риск возникновения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, по-прежнему важно управление массой тела при сахарном диабете 1-го типа, поскольку ожирение как усугубляет резистентность к инсулину, так и повышает риск формирования сердечной недостаточности.
- Vestberg D., Rosengren A., Eeg-Olofsson K. et al. (2018) Body mass index as a risk factor for coronary events and mortality in patients with type 1 diabetes. Open Heart, 5(1): e000727.
Олег Мартышин
