Лапароскопическая адреналэктомия считается золотым стандартом лечения при доброкачественных опухолях надпочечников малого и среднего размера. Низкая частота осложнений, короткий госпитальный период и малый срок реабилитации позволили рекомендовать ее для широкого применения. Известные в настоящее время два метода хирургического лечения при патологии надпочечников — мини-инвазивный и метод открытой хирургии — рекомендованы как основные. Причем каждый из них имеет как положительные, так и отрицательные стороны, а выбор подхода зависит от многих факторов: размера опухоли, злокачественности, состояния пациента и прежде всего — хирургического опыта оперирующего хирурга. Большие злокачественные адренокортикальные опухоли, гемодинамическая нестабильность и повышенный риск метастазирования опухолевых клеток считают основными факторами, оставляющими выбор за «открытой хирургией». Это общемировая практика, в то время как лапароскопическая адреналэктомия из латерального трансабдоминального доступа является золотым стандартом для лечения пациентов с широким спектром доброкачественных опухолей надпочечников средних размеров (≤6 см). Хотя описаны также случаи удаления опухолей размером 12–15 см.
Будучи малотравматичным методом, основными преимуществами которого являются низкая частота осложнений и короткий госпитальный период, лапароскопическая адреналэктомия все шире используется. Это побудило исследователей под руководством Джованни Конзо из отделения общей и онкологической хирургии, отделения кардиоторакальных и респираторных наук Университета Компании «Луиджи Ванвители», Неаполь, Италия (Giovanni Conzo, Division of General and Oncologic Surgery, Department of Cardiothoracic and Respiratory Sciences, University of Campania «Luigi Vanvitelli», Naples, Italy), всесторонне провести анализ мини-инвазивных хирургических вмешательств для лечения при широком спектре заболеваний надпочечников. Результаты исследования опубликованы в журнале «BMC Surgery» («Хирургия») в январе 2018 г.
Как пишут авторы исследования, им удалось ретроспективно провести анализ мини-инвазивного хирургического лечения у последовательных пациентов с различной патологией надпочечников. Исследователи проанализировали данные 126 пациентов, подвергшихся лапароскопической адреналэктомии в эндокринном центре. Оценивали безопасность и результаты лапароскопических процедур при патологии надпочечников. Диагноз был установлен на основании клинических показателей, данных лабораторных исследований с использованием методов визуализации — ультразвукового исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Функционирующие опухоли были диагностированы у 84 пациентов: 27 — феохромоцитома, 29 — синдром Конна, 28 — синдром Иценко — Кушинга. Критериями включения были: операционный риск ASA ≤III, возраст ≤80 лет, адреналпродуцирующие опухоли диаметром до 8 см, нефункционирующие опухоли ≤12 см и метастазы надпочечников <6 см. Пациентов с первичными злокачественными новообразованиями надпочечников в исследование не включали. Как пишут авторы, время операции составило 137,33 (диапазон — 100–180) мин и было немного больше в начальный период работы. Средняя кровопотеря составила 160,2 (диапазон — 60–280) мл. Необходимость в конверсии лапароскопии в открытое вмешательство возникла в одном случае. Значимых послеоперационных осложнений, требовавших специализированного лечения, также не отмечали. У 83 из 84 пациентов, имевших функционирующие новообразования надпочечников, после лапароскопической адреналэктомии получена нормализация эндокринного профиля.
Как подчеркивают исследователи в заключении, лапароскопическая адреналэктомия является безопасной, эффективной и выполнимой процедурой, даже при функционирующих надпочечниковых опухолях, включая феохромоцитому. Для успешного лечения при патологии надпочечников опухолевого генеза необходима мультидисциплинарная команда врачей в составе эндокринолога, хирурга-эндокринолога и анестезиолога, а операции следует проводить в центрах с большим количеством лапароскопических вмешательств — для достижения устойчивых результатов хирург должен выполнить не менее 30 операций.
- Conzo G., Gambardella C., Candela G. et al. (2018). Single center experience with laparoscopic adrenalectomy on a large clinical series. BMC Surgery, 18: 2.
Александр Осадчий
