Окклюзионное заболевание периферических артерий является одним из распространенных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и смертности в целом среди населения. Факторами риска при этом являются сахарный диабет, курение, высокий уровень холестерина в крови, артериальная гипертензия, ожирение и нездоровый образ жизни. В начальных стадиях заболевания возможно хирургическое разблокирование сосудистого русла, однако имеющиеся методы лечения бессильны при критической ишемии конечностей, и единственным вариантом остается ампутация.
Термин «критическая ишемия конечностей» используется по отношению ко всем случаям хронической ишемической боли, трофических язв или гангрены, развившихся в результате достоверной диагностированной окклюзионной болезни периферических артерий. Критическая ишемия конечностей в списке периферических артериальных обструктивных заболеваний занимает первое место по тяжести клинических проявлений. Это вторичное состояние обусловлено мультифакторным сочетанием эндотелиальной дисфункции, дислипидемии, воспалительных и иммунологических нарушений, разрыва бляшек и статуса курильщика.
В отличие от перемежающейся хромоты, у пациентов с критической ишемией конечностей артериальный кровоток ухудшен до состояния, при котором поддержание жизнеспособности дистального слоя периферических тканей прекращено. Европейская исследовательская группа по критической ишемии конечностей (European Working Group on CLI) считает определяющим для данной патологии наличие ишемии покоя, требующей обезболивания более двух недель подряд, изъязвления или гангрены нижней конечности при лодыжечном систолическом артериальном давлении <50 мм рт. ст. и/или артериальном давлении, измеренном на большом пальце нижних конечностей <30 мм рт. ст.
Это заболевание поражает приблизительно 12% взрослых пациентов с постепенным ростом до 20% у лиц 70-летнего возраста и старше. Случаи критической ишемии конечностей как начального заболевания отмечают только у 1–2% пациентов с периферической артериальной болезнью. Прогрессирование окклюзионного заболевания периферических артерий в течение 5 лет от 1–2 до 20% случаев заканчивается критической ишемией конечностей и ампутацией.
С целью увеличения кровоснабжения конечностей при окклюзии артерий в качестве терапевтической альтернативы были предложены простаноиды. Это обусловлено сосудорасширяющим, антитромботическим и противовоспалительным действием препаратов этой группы. Закономерно возникает вопрос о целесообразности их применения их на поздних стадиях окклюзионного заболевания. В одном из недавних Кокрановских систематических обзоров приведены обновленные данные (первое исследование проведено в 2010 г.) относительно этого вопроса. Работа, результаты которой опубликованы в январе 2018 г., выполнена аргентинскими учеными при финансовой поддержке Госпиталя Итальяно (Буэнос-Айрес) (Hospital Italiano de Buenos Aires) и Медицинской школы Университета Госпиталя Итальяно (Instituto Universitario Hospital Italiano de Buenos Aires), Аргентина.
В соответствии с основным результатом авторы заявляют об отсутствии четкой границы в уровне смертности от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов, применявших простагландины в качестве терапии, и теми из них, кто принимал плацебо (отношение риска (ОР) 0,81, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,41–1,58). В то же время выявлены доказательства высокого качества, свидетельствующие о том, что простаноиды не снижают общей частоты ампутаций при окклюзионных заболеваниях по сравнению с плацебо (ОР 0,97, 95% ДИ 0,86–1,09). При этом неблагоприятные события были более частыми после применения простаноидов, нежели при плацебо (ОР 2,11, 95% ДИ 1,79–2,50; доказательства умеренного качества). Среди наиболее часто сообщаемых побочных эффектов — головная боль, тошнота, рвота, диарея, гиперемия и артериальная гипертензия.
Ряд отчетов о применении простаноидов в лечении содержат доказательства умеренного качества, свидетельствующие об уменьшении выраженности боли покоя (ОР 1,30, 95% ДИ 1,06–1,59) и даже улучшении заживления трофических язв (ОР 1,24, 95% ДИ 1,04–1,48) при окклюзионных заболеваниях, но после анализа чувствительности, который исключал исследования с высоким риском смещения, количество отчетов о положительных эффектах было незначительным. Ни в одном из исследований не оценивали качество жизни пациентов, применяющих простаноиды.
- Vietto V., Franco J.V.A., Saenz V. et al. (2018) Prostanoids for critical limb ischaemia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 1.
Александр Гузий
