Неалкогольная жировая болезнь печени представляет собой серьезную проблему глобального здравоохранения, связанную с ожирением у детей и метаболическим синдромом у взрослых. Это заболевание может быть ранней манифестацией инсулинорезистентности, что в совокупности с нарушением распределения жировой ткани в организме может привести к неблагоприятным исходам в дальнейшей жизни.
Неалкогольная жировая болезнь печени может довольно длительное время протекать бессимптомно, при этом клинические проявления заболевания могут быть идентифицированы, когда эта болезнь переходит в более тяжелые нозологические формы, будь то неалкогольный стеатогепатит или даже цирроз печени. Именно поэтому простые, точные, доступные и недорогие инструменты скрининга для раннего выявления неалкогольной жировой болезни печени у детей и подростков имеют важное значение как для пациента, так и для системы здравоохранения в целом.
Золотым стандартом диагностики неалкогольной жировой болезни печени является биопсия ткани этого органа, но эта процедура является дорогостоящей, инвазивной, предполагает определенные риски и не может рутинно использоваться в медицинской практике. Ультразвуковое исследование является популярным скрининговым инструментом у пациентов с предполагаемыми патологическими изменениями печени.
Индекс массы тела и окружность талии — это антропометрические измерения, широко используемые в повседневных условиях для оценки ожирения, метаболических факторов риска, неалкогольной жировой болезни печени и др. Однако, в отличие от индекса массы тела и окружности талии, показатели отношения окружности талии к бедрам и окружности талии к росту имеют свои преимущества.
Один из метаанализов предоставил доказательства, подтверждающие превосходство измерения отношения окружности талии к росту по сравнению с индексом массы тела в отношении оценки степени центрального ожирения при выявлении факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин. Ранее соотношение окружности талии и роста было предложено в качестве более надежного антропометрического индекса для выявления ожирения у детей и оценки процентного содержания жировой ткани в организме. Однако до этого момента не проведено ни одного исследования, оценивающего взаимосвязь между неалкогольной жировой болезнью печени и отношением окружности талии к росту среди азиатской педиатрической популяции.
В связи с этим тайваньские ученые провели перекрестное исследование с целью оценки надежности антропометрических показателей в отношении диагностики неалкогольной жировой болезни печени у детей и подростков, результаты которого опубликованы 30 октября 2017 г. в журнале «BMC Public Health».
Критерии исключения: 1) возраст <10 или >19 лет; 2) неполное обследование состояния здоровья, антропометрические измерения или лабораторные данные; 3) диагностированный гепатит B, гепатит C или оба; 4) хирургическое лечение патологии печени в анамнезе; 5) употребление алкоголя; 6) цирроз печени, доброкачественные или злокачественные новообразования, выявленные с помощью ультразвукового исследования. В итоге в исследовании приняли участие 1210 испытуемых (616 (50,9%) женского пола и 594 (49,1%) — мужского).
Средний возраст участников составил 15,5 года, а распространенность ожирения — 16,3% (62,4% — мужского пола, 37,6% — женского). Участников также распределили на две группы согласно данным ультразвукового исследования: имеющие неалкогольную жировую болезнь печени (167 (13,8%) участников) и здоровые.
Отмечается, что среди 167 участников с неалкогольной жировой болезнью печени 54,5% — мужского пола. У представителей этой же группы выявлены значительно большие показатели соотношения как окружностей талии и бедер, так и окружности талии и роста, а также индекса массы тела по сравнению со здоровыми участниками.
И хотя уровни глюкозы в сыворотке крови (в том числе и натощак) не имели статистически значимой разницы между группами, участники с неалкогольной жировой болезнью печени имели значительно более высокие показатели уровня артериального давления и липидов в крови (липопротеины низкой и очень низкой плотности, триглицериды и общий холестерин), аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, мочевой кислоты и гамма-глутамилтрансферазы, а также более низкие уровни липопротеинов высокой плотности по сравнению со здоровыми участниками. Кроме того, участники с более чем двумя имеющимися компонентами метаболического синдрома (согласно определению Международной федерации диабета — International Diabetes Federation) имели значительно более высокое соотношение окружности талии и роста.
Результаты анализа множественной логистической регрессии после окончательной коррекции свидетельствуют, что соотношение окружности талии и роста наиболее значимо связано с неалкогольной жировой болезнью печени. Как заявляют авторы, во многих исследованиях проводилась оценка корреляции между соотношением окружности талии и роста и центральным ожирением, а настоящее исследование является первым, которое выявило выраженную связь между соотношением окружности талии и ростом и неалкогольной жировой болезнью печени у детей и подростков. Отмечается, что участники с более высоким значением соотношения окружности талии и роста имели более высокий риск развития неалкогольной жировой болезни печени (в среднем в 2,6 раза; 95% ДИ 1,909–3,549; р<0,001).
По некоторым причинам соотношение окружности талии и роста является более весомым предиктором неалкогольной жировой болезни печени по сравнению с соотношением окружностей талии и бедер. Во-первых, оно точнее и качественнее отражает распределение жировой ткани в организме, а во-вторых, окружность бедер отражает не только показатели жировой, но также и мышечной/костной тканей, как считают исследователи.
В другом исследовании ученые сообщили, что предполагаемая продолжительность жизни детей с неалкогольной жировой болезнью печени значительно короче, чем их сверстников без этого заболевания. Таким образом, предупреждение неалкогольной жировой болезни печени является очень важным в аспекте раннего вмешательства в проблематику детского ожирения и метаболических нарушений. Связь инсулинорезистентности с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний объясняется не только степенью ожирения, но также, как считают, во многом зависит от распределения жировой ткани в организме.
Результаты иного исследования продемонстрировали более сильную корреляцию между соотношением окружности талии и ростом (по сравнению с индексом массы тела и окружностью талии) с уровнями аланинаминотрансферазы, и более того, оно достоверно коррелирует с кардиометаболическими факторами риска, артериальной гипертензией и прогнозируемой смертностью.
Резюмируя полученные результаты, авторы пришли к выводу, что несмотря на некоторые ограничения, настоящее исследование показало, что соотношение окружности талии и роста статистически значимо ассоциируется с неалкогольной жировой болезнью печени у детей и подростков. В дополнение к формированию правильных диетических паттернов и физическим упражнениям в аспекте профилактики детского ожирения использование соотношения окружности талии и роста в качестве основного скринингового инструмента может повысить раннее выявление неалкогольной жировой болезни печени и оценить кардиометаболические риски до полового созревания.
В связи с этим ученые рекомендуют провести дополнительные крупные когортные исследования с целью подтверждения того, что соотношение окружности талии и роста ассоциируется не только с неалкогольной жировой болезнью печени, но и с последующими нарушениями обмена веществ в старшем возрасте.
- Lin M.S., Lin T.H., Guo S.E. et al. (2017) Waist-to-height ratio is a useful index for nonalcoholic fatty liver disease in children and adolescents: a secondary data analysis. BMC Public Health, 17(1): 851.
Олег Мартышин
