Во всем мире около 52% взрослого населения страдают от избыточной массы тела и/или ожирения. Такие данные предоставили исследователи в 2014 г. Основной причиной патологического ожирения в данное время является переизбыток калорий в потребляемой пище и гиподинамия. Ожирение и спровоцированный им метаболический синдром повышают риск развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, неалкогольной жировой болезни печени и, реже, различных онкологических заболеваний.
Мультидисциплинарный подход к лечению при ожирении направлен прежде всего на предупреждение осложнений в процессе уменьшения массы тела и модификации образа жизни. Командная работа в таких случаях, кроме лечащего врача, требует привлечения медсестры, диетолога, психолога и социального работника. В частности, оценка качества питания на протяжении всего курса лечения предусматривает контроль биохимических показателей крови, который периодически осуществляет клинический диетолог. Интерпретация полученных результатов у пациентов с ожирением зачастую коррелирует с динамикой клинической симптоматики.
Следует отметить, что наблюдаемая при ожирении гипоальбуминемия не всегда является признаком нарушения работы печени или почек. Сотрудники Университета короля Абдулазиза (King Abdulaziz University), Королевство Саудовская Аравия, провели множественный логистический регрессионный анализ клинических данных 122 участников с ожирением, по результатам которого возможно составить рекомендации к интерпретации биохимического анализа крови в этой когорте пациентов. Результаты исследования опубликованы в октябре 2017 г. в журнале «Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy». В ходе работы отслеживались корреляции между возрастом, полом и клиническим статусом пациентов с одной стороны и ожирением с гипоальбуминемией — с другой.
Одной из вероятных причин снижения уровня альбумина в крови пациентов с ожирением может быть явление хронического воспаления, которое обусловливает изменения в работе печени. Так или иначе, в данном исследовании выявлена взаимосвязь между ожирением/патологическим ожирением и уровнем гипоальбуминемии (отношение шансов (OШ) 3,79; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,66–8,76 и OШ 4,64; 95% ДИ 1,55–13,95 соответственно). Более того, дальнейший анализ привел к выводу о наличии отрицательной корреляции между показателем индекса массы тела и вероятностью гипоальбуминемии даже среди субъектов без ожирения (ОШ 0,77; 95% ДИ 0,59–1,02; р=0,07). Средний уровень сывороточного альбумина у пациентов без ожирения и с нормальным индексом массы тела составил 38, 0 г/л (S=4,26), среди пациентов с избыточной массой тела — 34,57 г/л (S=4,71) и 33,81 г/л (S=3,71) — среди больных с ожирением. Коррекция по возрасту, полу, наличию сахарного диабета, преддиабета, нефротического синдрома и диабетической нефропатии свидетельствует о более высокой вероятности гипоальбуминемии (ОШ 4,10; 95% ДИ 1,50–11,27; р=0,006) как у пациентов с ожирением, так и с избыточной массой тела (ОШ 6,94; 95% ДИ 1,91–25,23; р=0,003).
Уровень сывороточного альбумина может быть использован не только как биомаркер тяжелой белковой недостаточности, но также в качестве прогностического инструмента при терапевтических и хирургических вмешательствах. Ряд авторов называют уровень альбумина независимым предиктором заболеваемости и смертности у тяжело больных пациентов.
Результаты данного исследования свидетельствуют, что ожирение и патологическое ожирение можно рассматривать как независимые предикторы гипоальбуминемии. Эти знания помогут улучшить понимание влияния гипоальбуминемии на состояние пациентов с ожирением и, безусловно, полезны для практики клинических диетологов. Учитывая растущие темпы заболеваемости ожирением как в развитых, так и развивающихся странах, появилась необходимость четкого консенсуса в международном сообществе относительно интерпретации результатов биохимического анализа крови и оптимизации питания для пациентов с ожирением.
- Mosli R.H., Mosli H.H. (2017) Obesity and morbid obesity associated with higher odds of hypoalbuminemia in adults without liver disease or renal failure. Diab. Metab. Syn. Obes.: Targ. Ther., 10: 467–472.
Александр Гузий
