Метаболический синдром, согласно информации Международной диабетической федерации (International Diabetes Federation — IDF), характеризуется наличием как минимум трех из пяти клинических состояний: центрального ожирения, повышенного уровня артериального давления (систолическое артериальное давление ≥130 мм рт. ст., диастолическое ≥85 мм рт. ст.), повышенного уровня триглицеридов в сыворотке крови (≥150 мг/дл), пониженного уровня липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови (<40 мг/дл у мужчин и <50 мг/дл у женщин) и резистентности к инсулину (уровень глюкозы в плазме крови натощак ≥100 мг/дл). По некоторым оценкам, более 20% мирового населения соответствует диагностическим критериям метаболического синдрома, следовательно, у этих людей в три раза чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания и в пять раз — сахарный диабет 2-го типа, что представляет собой огромную проблему для общественного здравоохранения.
Предыдущие анализы пула данных не продемонстрировали широкого спектра преимуществ от тренировки с физическими нагрузками у лиц с метаболическим синдромом. Анализ вмешательств в образ жизни не показывает сокращения доли участников, отвечающих диагностическим критериям метаболического синдрома, хотя имеющиеся сводные данные демонстрируют значительные улучшения как в конституции тела, так и в отношении показателей метаболического профиля в связи с вмешательством в образ жизни у женщин с нарушениями метаболизма из-за синдрома поликистозных яичников. В одном из исследований показано, что модификация образа жизни (диета и физические упражнения) эффективна при менеджменте метаболического синдрома и в отношении снижения тяжести проявлений ассоциированных аномалий (уровень глюкозы в крови натощак, окружность талии, систолическое и диастолическое артериальное давление, уровень триглицеридов). В то время как положительные клинические эффекты вмешательства в образ жизни были показаны при метаанализе участников с сахарным диабетом 2-го типа, относительный вклад физических упражнений при достижении этих преимуществ недостаточно изучен. Выявлено, что резистентные тренировки и упражнения снижают только уровень систолического артериального давления, но не глюкозы в плазме крови натощак, холестерина липопротеинов высокой плотности, триглицеридов, диастолического артериального давления и не влияют на окружность талии у пациентов с метаболическим синдромом.
В связи с этим группа ученых из университета Новой Англии (University of New England), Австралия, провела исследование в виде систематического анализа всех клинических рандомизированных контролируемых исследований с вмешательствами в виде тренировок с физическими упражнениями разной интенсивности у пациентов с метаболическим синдромом, а также стратифицировала испытания согласно интенсивности физических упражнений в соответствии с признанными рекомендациями. Исследователи стремились выявить различия в эффективности высокоинтенсивных тренировок и изменениях клинических исходов по сравнению с тренировками со средней интенсивностью, низкоинтенсивным вариантом физических упражнений и сидячим образом жизни. Более того, еще одной целью исследования стало определение влияния типа вмешательства (аэробная, комбинированная, резистентная тренировка) на клинические исходы у испытуемых с метаболическим синдромом. Результаты этой работы опубликованы 30 августа 2017 г. в журнале «Сердечно-сосудистая диабетология» («Cardiovascular Diabetology»).
Для этого авторы провели всесторонний поиск сочетаний метаболического синдрома с ключевыми концепциями, связанными с тренировками с физическими упражнениями, в следующих базах данных: MEDLINE (с 1985 г. по 12 января 2017 г.), Кокрановском реестре контролируемых исследований (Cochrane Controlled Trials Registry, с 1966 г. по 12 января 2017 г.), CINAHL, SPORTDiscus, PubMed и др. Исследования включались, если пациенты в группе вмешательства отвечали диагностическим критериям метаболического синдрома (согласно критериям IDF, Всемирной организации здравоохранения или NCEP-ATP III (Американского доказательного клинического руководства АТР III (от краткого названия 3-го руководства 2001 г. — Adult Treatment Panel III), подготовленного Комиссией экспертов Национальной образовательной программы Соединенных Штатов Америки по холестерину (National Cholesterol Education Program — NCEP)). Отмечается, что поиски были ограничены проспективными рандомизированными или контролируемыми испытаниями с вмешательством в виде физических тренировок у людей. В результате идентифицированы 16 исследований, включающих 23 интервенционные группы испытуемых с 800 участниками.
В анализ включены следующие переменные: случаи смерти и госпитализации, индекс массы тела, окружность талии, систолическое и диастолическое артериальное давление, пиковое потребление кислорода, уровень глюкозы в крови натощак, диета, масса тела, уровень инсулина натощак, уровень гликозилированного гемоглобина, уровень липопротеинов высокой и низкой плотности, уровень триглицеридов и общего холестерина, гомеостатическая модель оценки резистентности к инсулину (HOMA-IR), а также частота, интенсивность и продолжительность тренировок.
Благодаря объединенному анализу данных авторы показали, что аэробные упражнения обеспечивают ряд улучшений в результатах, связанных с конституцией тела, сердечно-сосудистым здоровьем и метаболическим профилем, хотя комбинированные аэробные и резистентные упражнения, как представляется, предлагают более широкий спектр преимуществ по сравнению с аэробной активностью. С точки зрения интенсивности упражнений выявлена недостаточность данных для создания статистической мощности для определения оптимальной интенсивности тренировки.
В результате выявлено, что изменение индекса массы тела хоть и оказалось статистически весомым, но было недостаточным в отношении клинической значимости. Тем не менее изменения в окружности талии составляли почти 4 см в комбинированных программах упражнений, демонстрируя, что этот тип тренировок может быть оптимальным для уменьшения центрального ожирения.
Показатель пикового потребления кислорода был значительно улучшен как в изолированных аэробных, так и в комбинированных программах упражнений, что, безусловно, имеет клиническую значимость. Также настоящий анализ выявил положительные эффекты аэробных упражнений как в отношении систолического, так и диастолического артериального давления, в то время как комбинированные упражнения показали преимущество в снижении уровня только диастолического артериального давления.
Анализы аэробной тренировки продемонстрировали некоторые улучшения в отношении уровня глюкозы в крови натощак, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, а комбинированные упражнения привели к незначительным изменениям только уровня холестерина липопротеинов высокой плотности. За исключением триглицеридов, уровень которых достиг снижения на 13%, ни одно из этих вмешательств, скорее всего, не приводит к клинической значимости и эффективности, однако в совокупности может способствовать общему улучшению профиля риска для здоровья, конституции тела и сердечно-сосудистого здоровья.
Важно отметить, что, хотя исследователи не смогли найти значительной статистической разницы между анализом аэробных упражнений и комбинированных программ против контрольной группы соответственно, некоторые данные показали тенденцию к увеличению выраженности эффекта в отношении отдельных результатов. В частности, изменения окружности талии, пикового потребления кислорода и уровня диастолического артериального давления оказываются оптимальными при комбинированных упражнениях. Напротив, изменение массы тела, уровня систолического артериального давления представляется действенным при аэробных упражнениях.
В заключение авторы пришли к выводам, что различные тренировки с физическими упражнениями демонстрируют пользу в отношении конституции тела, сердечно-сосудистых и метаболических исходов у пациентов с метаболическим синдромом.
Обращаем внимание, опубликованы результаты исследования, которые показали, что ожирение и сахарный диабет приводят к нарушениям ритма сердца.
- Ostman C., Smart N.A., Morcos D. et al. (2017) The effect of exercise training on clinical outcomes in patients with the metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis. Cardiovasc. Diabetol., 16(1): 110.
Олег Мартышин
