Метаболический синдром как группа факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в последние десятилетия стал серьезной проблемой здравоохранения как в развивающихся, так и в передовых странах. В результатах одного из Национальных обследований состояния здоровья и питания (US National Health and Nutrition Examination Survey — NHANES), проведенных в Соединенных Штатах Америки, сообщается, что у более трети взрослых американцев отмечают метаболический синдром. Все большее количество доказательств указывают на то, что висцеральная жировая ткань играет значительную роль в развитии метаболического синдрома, и, соответственно, центральное ожирение определяется как важный предиктор развития этого синдрома.
При оценке избыточной массы тела и ожирения широко используется такой показатель, как индекс массы тела, однако он не подразумевает описания распределения абдоминальной жировой ткани, следовательно, в данном аспекте существует необходимость дополнительных антропометрических показателей. Сообщалось, что увеличенные окружность талии и отношение окружности талии к бедрам имеют выраженные ассоциации с центральным ожирением и метаболическим синдромом. Ранее были предложены другие показатели для оценки распределения жировой ткани в организме, такие как индекс формы тела и индекс окружности тела, однако они не продемонстрировали более весомой взаимосвязи с сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению с индексом массы тела и окружностью талии.
Недавно группа ученых предложила альтернативный антропометрический показатель — индекс висцерального ожирения, который можно было бы рассматривать в качестве индикатора риска развития кардиометаболических заболеваний. Однако его преимущества в прогнозировании метаболических заболеваний по сравнению с другими показателями все еще неясны. Также рассматривается и другой показатель — индекс абдоминального объема, который предположительно имеет важную связь с дисфункцией метаболизма глюкозы. Кроме того, в некоторых эпидемиологических исследованиях часто используют другие показатели, такие как индекс конусности, а также индекс ожирения тела. Однако всеобъемлющий консенсус относительно наилучших показателей для оценки состояния и риска развития метаболического синдрома не достигнут.
Накопленные данные свидетельствуют о том, что разные антропометрические показатели отличаются по эффективности и достоверности при диагностировании метаболического синдрома. Исходя из этого, ученые Китая провели новое исследование, целью которого стало сравнение возможности и адекватности прогнозирования риска развития метаболического синдрома при помощи окружности талии и других антропометрических показателей, включая индекс массы тела, индекс формы тела, индекс абдоминального объема, индекс ожирения тела, индекс окружности тела, индекс конусности, соотношение окружности талии к бедрам и индекс висцерального ожирения, и объяснение предполагаемых отличий в разных антропометрических показателях. Результаты этой работы опубликованы 18 сентября 2017 г. в открытом доступе «Британского медицинского журнала» («BMJ Open»).
В настоящем исследовании приняли участие 379 человек в возрасте от 40 до 65 лет, 253 (111 мужчин и 142 женщины) из которых не имели метаболического синдрома на начальном этапе. Критерии исключения: 1) участники, принимающие лекарственные средства или имеющие в анамнезе оперативные вмешательства по причине ожирения, дислипидемии, артериальной гипертензии или сахарного диабета в начале исследования или во время наблюдения; 2) участники со злокачественными новообразованиями, печеночной дисфункцией или заболеваниями почек.
Согласно заявлению авторов, на исходном уровне и на конечной стадии исследования все участники прошли всесторонние собеседования и медицинские осмотры. Для каждого участника была заполнена анкета, включающая демографические характеристики, персональную историю болезни и информацию, связанную с диагнозом и лечением метаболического синдрома в случае его наличия. На основе стандартизированного протокола были измерены: масса и длина тела, окружность талии, окружность бедер, систолическое и диастолическое артериальное давление. Участникам был проведен стандартный тест на толерантность к глюкозе. Образцы венозной крови были взяты для определения глюкозы в плазме крови натощак, глюкозы в плазме крови в течение 2 ч после глюкозной нагрузки, инсулина в плазме крови натощак, общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности в соответствии со стандартными методами.
Диагноз метаболического синдрома устанавливали на основании критериев Международной федерации диабета (International Diabetes Federation) 2009 г. и специфических китайских стандартов абдоминального ожирения (Chinese-specific abdominal obesity standard), которые подразумевают наличие трех и более из пяти компонентов метаболического синдрома: 1) абдоминальное ожирение (окружность талии ≥90 см для мужчин и ≥85 см для женщин); 2) повышенный уровень триглицеридов (≥1,70 ммоль/л); 3) пониженный уровень липопротеинов высокой плотности (<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 для женщин); 4) повышенный уровень артериального давления (систолическое ≥130 мм рт. ст., диастолическое ≥85 мм рт. ст.) или артериальная гипертензия в анамнезе; 5) повышенный уровень глюкозы в плазме крови натощак (≥5,6 ммоль/л) или установленный диагноз сахарного диабета 2-го типа.
Изначально участников распределили на две когорты относительно метаболического синдрома: имеющие метаболический синдром и здоровые. Далее участники изначально здоровой группы были распределены на подгруппы: здоровые к окончанию исследования и те, у которых развился метаболический синдром в ходе наблюдения.
В соответствии с вышеуказанными критериями в настоящее исследование были привлечены 379 участников (198 мужчин и 181 женщина). На исходном уровне у 87 (43,9%) мужчин и 39 (21,5%) женщин был диагностирован метаболический синдром. Средний возраст участников исследования составлял 49,5 (45,0–55,0) года у мужчин и 47,0 (44,0–54,0) года у женщин. По сравнению со здоровой группой у участников с метаболическим синдромом отмечали значительно более высокие уровни систолического и диастолического артериального давления, глюкозы в крови натощак, глюкозы в крови через 2 ч после нагрузочного теста, инсулина в крови натощак, гликозилированного гемоглобина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, объем подкожной и висцеральной жировой ткани, но более низкие уровни липопротеинов высокой плотности. Кроме того, все антропометрические показатели, перечисленные ранее, были значительно выше как у мужчин, так и у женщин в группе пациентов с метаболическим синдромом.
Отмечается, что в группе участников, изначально не имевших метаболического синдрома, в последствии у 42 (37,8%) мужчин и 34 (23,9%) женщин развилась данная патология в течение 4,5 года наблюдения. По сравнению со здоровыми лицами (на момент окончания исследования) уровни триглицеридов, объем подкожной и висцеральной жировой ткани были значительно больше в нововыявленной группе метаболического синдрома. Кроме того, у женщин в этой новой группе отмечали более высокие уровни систолического артериального давления, глюкозы в крови через 2 ч после нагрузочного теста, липопротеинов низкой плотности, но более низкие уровни липопротеинов высокой плотности на исходном уровне.
Как заявляют исследователи, существует много доказательств того, что абдоминальное ожирение является одним из наиболее важных факторов риска развития метаболических заболеваний и нарушений, таких как сахарный диабет и дислипидемия. Объем висцерального жира, измеренный с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), по-прежнему считается лучшим показателем для оценки степени абдоминального ожирения. Результаты настоящего исследования показали, что участники, у которых в последствии развился метаболический синдром, имели изначально большее количество висцерального жира по сравнению с лицами здоровой группы на момент окончания исследования, и было установлено, что объем висцерального жира может считаться отличным индикатором метаболического синдрома. Однако исследователи заявляют, что с учетом стоимости, безопасности и многих других факторов нереально на практике проводить оценку абдоминальной жировой ткани с помощью МРТ в клинических условиях.
В заключение ученые сделали выводы, что полученные результаты указывают на то, что некоторые новые антропометрические показатели могут быть недостаточно полезными для оценки риска развития метаболического синдрома. При этом индекс висцерального ожирения является лучшим показателем для диагностики метаболического синдрома. Более того, индекс массы тела и индекс абдоминального объема превосходят другие антропометрические показатели при прогнозировании метаболического у мужчин и женщин, но между ними и окружностью талии нет очевидных различий. Следовательно, учитывая простоту и широкое использование, именно окружность талии можно считать наиболее практичным прогностическим индикатором риска развития метаболического синдрома.
Рекомендуем обратить внимание на результаты нового исследования: интернет помогает контролировать течение сахарного диабета.
- Wang H., Liu A., Zhao T. et al. (2017) Comparison of anthropometric indices for predicting the risk of metabolic syndrome and its components in Chinese adults: a prospective, longitudinal study. BMJ Open., Sep 18, 7(9): e016062.
Олег Мартышин
