Сахарный диабет является одним из самых распространенных метаболических заболеваний во всем мире. Его изучению уделяется огромное внимание в научной среде, и с некоторых пор считается, что физические упражнения играют важную роль в профилактике и контроле сахарного диабета 2-го типа. В результатах одного из исследований сообщается, что как физическая активность умеренной интенсивности, так и высокий уровень аэробной производительности независимо снижают риск развития сахарного диабета 2-го типа у мужчин среднего возраста. В продольном исследовании физической активности, проведенном в Канаде, также выявлена обратная связь между аэробной производительностью и частотой развития сахарного диабета независимо от уровня физической активности. Эти два исследования показывают, что физическая активность и аэробная производительность независимо связаны с риском развития сахарного диабета 2-го типа.
Пиковое потребление кислорода является золотым стандартным показателем аэробной производительности согласно заявлениям Американской ассоциации сердца (American Heart Association). Этот показатель снижен у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа по сравнению со здоровыми людьми и является важным в отношении прогноза долгосрочной сердечной смертности у больных сахарным диабетом. В одном из исследований сообщается об обратной корреляции между резистентностью к инсулину и пиковым потреблением кислорода у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Кроме того, аэробные упражнения значительно повышают этот показатель и улучшают гликемический контроль у таких пациентов согласно заявлениям Американского колледжа спортивной медицины (American College of Sports Medicine) и Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association). Тем не менее влияние аэробной производительности на улучшение гликемического контроля, связанное с аэробными тренировками у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, окончательно еще не установлено.
Основной целью исследования здоровья, проведенного университетом Хиросимы (Hiroshima University Health Promotion Study), Япония, была оценка сердечно-сосудистых, метаболических и гормональных реакций на аэробные тренировки у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Исходя из его результатов, ученые, которые являются авторами настоящего исследования, ранее сообщали, что аэробные упражнения средней интенсивности в течение 12 мес уменьшают проявления окислительного стресса и улучшают гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. В текущем исследовании, результаты которого опубликованы 18 августа 2017 г. в журнале «Diabetology & Metabolic Syndrome» («Диабетология и метаболический синдром»), японские ученые определили влияние аэробной производительности на гликемический контроль.
Для этого участникам с установленным сахарным диабетом 2-го типа было предложено проводить аэробные тренировки в течение 12-месячного периода, при этом авторы изучали показатели пикового потребления кислорода и уровни гликированного альбумина (который с недавних пор предложен в качестве альтернативного маркера сахарного диабета) в сыворотке крови в начале исследования и спустя 3; 6 и 12 мес. Группа исследования состояла из 53 амбулаторных пациентов мужского пола в возрасте 35–74 года с установленным сахарным диабетом 2-го типа. Впоследствии эта группа была разделена на 2 когорты: менее активные (менее 3 тренировок в неделю) и более активные участники (более 3 тренировок в неделю). Критерии исключения: гликозилированный гемоглобин ≥10%, имеющиеся клинические данные о диабетических микро- или макрососудистых осложнениях, терапия инсулином, неспособность выполнять физические упражнения, медицинские противопоказания, отклонения в спирометрии (согласно критериям Американского торакального сообщества — American Thoracic Society).
В результате выявлено, что увеличение пикового потребления кислорода за счет длительных аэробных упражнений связано с улучшением гликемического контроля. В то же время стоит отметить, что после 3; 6 и 12 мес тренировок значительное улучшение гликемического контроля наблюдалось только у субъектов, классифицированных как когорта более высокой активности. Авторы обращают внимание, что некоторые предыдущие исследования показали тесную связь между аэробной производительностью и частотой развития сахарного диабета 2-го типа независимо от уровня физической активности, а результаты настоящего исследования свидетельствуют, что степень аэробной производительности влияет на изменения гликемического контроля, связанные с аэробной тренировкой у пациентов с диабетом 2-го типа.
Кислород поступает в легкие во время дыхания и усиленно переносится с током крови к работающим мышцам, которые задействованы во время аэробных упражнений. Для аэробного превращения глюкозы в энергию при аэробных упражнениях требуется достаточное поглощение кислорода. По мнению авторов, этот факт может объяснять связь между показателем аэробной производительности (пиковым потреблением кислорода) и улучшением гликемического контроля, достигнутого путем аэробной тренировки, но достоверный механизм на данный момент не может быть полностью разъяснен. Предполагается, что аэробная тренировка повышает поглощение кислорода и усиливает его использование на уровне скелетных мышц, что увеличивает окислительную способность этих мышц и в конечном счете повышает чувствительность тканей к инсулину и улучшает гликемический контроль.
Ученые уточняют, что существуют некоторые ограничения настоящего исследования. Во-первых, размер выборки был относительно небольшим. Во-вторых, тренировки в этом исследовании проводились без наблюдения подготовленного специалиста, и, соответственно, это исследование можно рассматривать как оценку эффектов упражнений в натуралистической среде.
В заключение исследователи пришли к выводам, что исходный пик и пиковое потребление кислорода, увеличенное за счет аэробных физических упражнений, могут сыграть важную роль в улучшении гликемического контроля у пациентов мужского пола с сахарным диабетом 2-го типа. Тем не менее необходимы дальнейшие исследования для более детального выяснения связи между аэробной производительностью и улучшением гликемического контроля после тренировки при сахарном диабете 2-го типа.
Обратите внимание, выявлен важный компонент диеты при сахарном диабете.
- Nojima H., Yoneda M., Watanabe H. et al. (2017) Association between aerobic capacity and the improvement in glycemic control after the exercise training in type 2 diabetes. Diabetol. Metab. Syndr., 9: 63.
Олег Мартышин
