Обструктивное апноэ во сне — это клиническое состояние, характеризующееся повторными эпизодами полной или частичной обструкции верхних дыхательных путей во время сна, усилением респираторных усилий, изменениями легочного и системного артериального давления, а также фрагментацией сна. Основными первичными симптомами данной патологии являются ночные паузы разной длительности в дыхании, зачастую прерываемые громким храпом, и повышенная сонливость в дневное время суток. Обструктивное апноэ во сне негативно влияет на различные органы и ткани, но наиболее выраженно — на сердечно-сосудистую систему.
Несколько состояний, таких как высокое артериальное давление, резистентность к инсулину, системное воспаление, увеличение количества висцерального жира и дислипидемия, также ассоциированы с обструктивным апноэ во сне. У взрослого населения распространенность этой патологии оценивается приблизительно в 25% и достигает 45% у пациентов с ожирением. Более того, эта распространенность и ее последствия, вероятно, повысятся в свете нынешней эпидемии ожирения. В результате ранее проведенных исследований установлено, что частота развития обструктивного апноэ во сне выше у людей с установленным сахарным диабетом, а сам сахарный диабет и индекс массы тела являются независимыми предикторами развития обструктивного апноэ во сне.
В связи с относительно небольшим количеством научных работ в этой области, ученые Индии провели перекрестное исследование, направленное на оценку распространенности и риска развития обструктивного апноэ во сне у пациентов с ожирением с/без сахарного диабета. Результаты этой работы опубликованы 26 мая 2017 г. в журнале «Endocrinology & Metabolic Syndrome». Дополнительной целью выполненного исследования стало изучение корреляций между риском развития обструктивного апноэ во сне и индексом массы тела, уровнем глюкозы в крови натощак, гликозилированного гемоглобина, а также артериального давления.
Изучаемая популяция была распределена на три группы: 1-я — 24 пациента с сахарным диабетом и ожирением; 2-я — 35 человек с ожирением, но без сахарного диабета; 3-я — 31 здоровый участник без ожирения и сахарного диабета. Критериями включения для групп пациентов стали: индекс массы тела выше 25 кг/м2 — для участников с ожирением, подтвержденный сахарный диабет 2-го типа для соответствующих участников, возраст всех испытуемых — старше 18 лет. При этом беременность; применение антипсихотических препаратов; патологии щитовидной железы, печени и почек; гормональная терапия и любые другие эндокринологические нарушения, приводящие к ожирению, стали критериями исключения.
В результате установлено, что такие показатели, как уровень глюкозы в крови натощак и гликозилированного гемоглобина, а также индекс массы тела, продемонстрировали выраженные ассоциации с риском развития обструктивного апноэ во сне у пациентов с ожирением как с сахарным диабетом, так и без него, даже после корригирования результатов с учетом других переменных. Средний уровень артериального давления также ассоциирован с более высоким риском развития указанной патологии, хотя и в меньшей статистической значимости. Более того, выявлено, что женский пол и возраст старше 40 лет также можно считать факторами риска развития обструктивного апноэ во сне.
В ходе настоящего исследования также установлено, что тяжесть обструктивного апноэ во сне, продолжительность и качество сна положительно коррелируют с повышением уровня гликозилированного гемоглобина, который, в свою очередь, согласно результатам, можно считать независимым фактором риска развития обструктивного апноэ во сне. Более того, после анализа множественной линейной регрессии выявлено, что индекс массы тела и сахарный диабет можно считать значимыми предикторами обструктивного апноэ во сне, что подтверждается результатами иных исследований в данной области.
Отмечается, что различные нарушения, включающие фрагментацию сна, более низкую продолжительность медленной фазы сна, повышенную активность симпатической нервной системы, прерывистую гипоксию, а также плохое качество сна, могут приводить к нарушению регуляции и метаболизма глюкозы, а также к развитию сахарного диабета в течение определенного периода.
Связь гликозилированного гемоглобина с тяжестью обструктивного апноэ во сне имеет много важных последствий в клинической практике, поскольку снижение уровня гликозилированного гемоглобина — это не только одна из главных целей профилактики развития осложнений при сахарном диабете 2-го типа, а его повышение представляет собой значительный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди населения в целом. Более того, выявленная взаимосвязь подтверждает, что обструктивное апноэ во сне является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку уровень гликозилированного гемоглобина также высоко оценивается в медицинской практике как маркер риска развития сахарного диабета, соответственно, тяжесть обструктивного апноэ во сне может быть ассоциирована с повышенным риском развития сахарного диабета.
Исследование показало, что у мужчин без сахарного диабета тяжесть обструктивного апноэ во сне связана с повышением уровня глюкозы в крови натощак и гликозилированного гемоглобина, что также подтверждается результатами ранее проведенных работ в этом направлении. Тем не менее в настоящем исследовании, по сравнению с аналогичными, не выявлена существенная взаимосвязь между риском развития обструктивного апноэ во сне и средним уровнем артериального давления, что может быть связано с отсутствием данных полисомнографии у исследуемых участников.
Обструктивное апноэ во сне имеет установленные ассоциации с повышенным системным воспалительным состоянием и, как показано, повышением уровня цитокинов, амилоида А в сыворотке крови и в некоторых случаях C-реактивного белка. При этом отмечается улучшение метаболического и воспалительного профиля у лиц с обструктивным апноэ во сне при лечении методом создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях. Более того, отмечается, что уменьшение массы тела может проявлять не меньшую эффективность в отношении всех этих показателей и может стать важным потенциальным вмешательством для соответствующих пациентов.
В заключение авторы акцентируют внимание на том, что в ходе настоящего исследования выявлено значительное повышение риска развития обструктивного апноэ во сне с увеличением индекса массы тела, уровня глюкозы в крови натощак и гликозилированного гемоглобина, а также в некоторой степени — среднего уровня артериального давления.
- Sahasrabuddhe A.V., Singh C., Pitale S.U., Patil H.S. (2017) Stratification of obstructive sleep apnea risk in obese non-diabetics and obese diabetics. Endocrinol. Metab. Syndr., 6: 266.
Олег Мартышин
