Метаболический синдром представляет собой совокупность взаимосвязанных кардиометаболических факторов риска. Ожидается, что в ближайшие 5–10 лет у пациентов с метаболическим синдромом риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний возрастет в 2–5 раз по сравнению с популяцией, не затронутой этой патологией.
Среди факторов регуляции метаболических процессов следует выделить адипонектин — секретируемый адипоцитами полипептидный гормон, состоящий из 244 аминокислот. Адипонектин, благодаря его антидиабетическим, антиатерогенным и противовоспалительным свойствам, играет важную роль в развитии ожирения, резистентности к инсулину, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Низкий уровень адипонектина в сыворотке крови ассоциируется с артериальной ригидностью и довольно часто артериальной гипертензией.
До сих пор оставалось невыясненным, является ли снижение уровня адипонектина независимым фактором риска развития артериальной ригидности у пациентов с метаболическим синдромом. В июне 2017 г. научный журнал «Diabetology & Metabolic Syndrome» опубликовал данные исследования тайваньских ученых, посвященного выяснению этого вопроса. Работа профинансирована Главным буддийским госпиталем Тцу Чи (Тайбэй, Тайвань). Данное исследование дает дополнительные доказательства взаимосвязи между снижением уровня адипонектина в сыворотке крови, развитием метаболического синдрома и повышением артериальной ригидности.
Инсулинорезистентность наряду с компенсаторной гиперинсулинемией играет центральную роль в развитии метаболического синдрома. В свою очередь, метаболизм инсулина существенно зависит от адипонектина, который в последние годы был признан сенсибилизатором инсулина в энергетическом метаболизме и регуляции многих биологических процессов, таких как клеточная миграция, пролиферация, апоптоз и воспаление. Некоторые ученые сообщали, что гипоадипонектинемия в исходной точке исследования и в течение 9-летнего наблюдения имела значительную положительную корреляцию с развитием метаболического синдрома независимо от пола, возраста и индекса массы тела, а также уровня глюкозы в крови, триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой плотности и скорости клубочковой фильтрации.
Артериальная ригидность является одной из важных характеристик заболеваний сердечно-сосудистой системы и обычно сопровождается повреждением кровеносных сосудов. Одним из широко используемых в клинической практике неинвазивных методов оценки артериальной ригидности, характеризующим эластичность стенки артериального сосуда, является измерение скорости пульсовой волны. Гипоадипонектинемия принимает непосредственное участие в патофизиологии атеросклероза посредством развития обширной эндотелиальной дисфункции. Кроме того, гипоадипонектинемия является маркером окисления липопротеинов низкой плотности. При наличии воспалительного и окислительного сосудистых повреждений гипоадипонектинемия вызывает сосудистую дисфункцию и повышает скорость пульсовой волны.
Метаболический синдром способен усугублять артериальную ригидность и реорганизацию сосудов посредством активации ее основных детерминант — металлопротеиназ внеклеточного матрикса. Исследование авторов выявило зависимость между снижением уровня адипонектина и активацией традиционных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как: снижение скорости клубочковой фильтрации, повышение уровня инсулина и инсулинорезистентности, повышение концентрации С-реактивного белка и триглицеридов, снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности, а также увеличение массы тела, окружности талии, индекса массы тела, уровня артериального давления. Более того, среди пациентов с повышенной артериальной ригидностью было выявлено значительно больше случаев развития сахарного диабета и метаболического синдрома. Следует отметить, что в группе пациентов, не имеющих клинических критериев метаболического синдрома, не установлено выраженной корреляции между наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и уровнем адипонектина.
Адипонектин в организме представлен тремя различными олигомерными формами: низкомолекулярными тримерами, среднемолекулярными гексамерами и высокомолекулярными мультимерами, состоящими из 12–18 субъединиц. Многие исследования показали, что высокомолекулярный адипонектин имеет большую биологическую активность. Кроме того, уровни как общего, так и высокомолекулярного адипонектина в сыворотке крови обратно связаны с параметрами резистентности к инсулину, эндотелиальной дисфункции и воспалением, а также с наличием метаболического синдрома, что указывает на правильность общей клинической концепции адипонектина.
Данное исследование позволяет заключить, что гипоадипонектинемия является ключевым независимым предиктором артериальной ригидности среди пациентов с метаболическим синдромом и остается важным фактором риска повышения артериального давления.
- Chen M.Ch., Lee Ch.J., Yang Ch.F. at al. (2017) Low serum adiponectin level is associated with metabolic syndrome and is an independent marker of peripheral arterial stiffness in hypertensive patients. Diabetol. Metab. Syndr., 9: 49.
Александр Гузий
