Распространенность избыточной массы тела и ожирения повышается во всем мире в течение последних десятилетий. Ожирение в педиатрической популяции представляет собой особую проблему, поскольку у тучных детей есть высокий риск иметь избыточную массу тела или ожирение и во взрослом возрасте, а также впоследствии чаще сталкиваться с соматическими, психическими и социальными последствиями развития указанных патологических состояний. Согласно современным оценкам, приблизительно 41 млн детей в возрасте до 5 лет имеют избыточную массу тела или ожирение по всему миру, а также сообщается, что распространенность этих патологических состояний у детей в возрасте 6–9 лет в Европе составляет 18–57% для мужской когорты и 18–50% — для женской. К примеру, в Норвегии эти показатели у детей в возрасте 2–19 лет составляют в среднем 15–17%.
Ожирение и избыточная масса тела имеют разнообразные причины, основными из которых в детском возрасте считаются генетические и социально-экономические проблемы. Такой показатель, как недостаточная масса тела, редко рассматривается у здоровых детей, а результаты исследования в Норвегии свидетельствуют, что распространенность этого явления в раннем детстве не изменилась настолько, как избыточная масса тела и ожирение в течение последних десятилетий. Поэтому были выдвинуты предположения, что недостаточная масса тела в раннем детстве больше связана с генетической предрасположенностью, нежели ожирение, и что включение в исследование и более детальное изучение этого критерия может улучшить понимание эпидемии избыточной массы тела и ожирения.
В связи с этим ученые Норвегии провели исследование, целью которого стало выявление социальных и соматических детерминант развития недостаточной массы тела, избыточной массы тела и ожирения у детей в возрасте 5–6 лет одного из норвежских регионов. Результаты этой работы опубликованы 18 августа 2017 г. в открытом доступе «BMJ Open» («Британский медицинский журнал»).
Для этого (частично при помощи родителей детей — участников исследования) проводили изучение таких параметров: масса и длина тела ребенка при рождении и в возрасте 5–6 лет, индекс массы тела детей и родителей в разные периоды, демографические и социальные факторы, соматическое здоровье, семейные и индивидуальные (в том числе вредные у родителей) привычки, состав семьи, место проживания (сельская или городская местность), антропометрические данные родителей, частота приема пищи, вид продуктов питания, физическая активность и др.
В результате средний возраст участников исследования составил 5,7 года. Из общего количества участников (1895 человек) мужская когорта составила — 923 ребенка. Средний индекс массы тела у детей по когортам: женская — 15,93 кг/м2; мужская — 15,92 кг/м2. Распространенность недостаточной массы тела среди мужской когорты составила 9,1%, избыточной массы тела — 10,4%, ожирения — 3,7%. Соответственно в женской когорте: 8,5; 13,1 и 4,2%.
Установлено, что распространенность избыточной массы тела и ожирения у норвежских детей в общей массе изучаемой популяции ниже, чем у детей этой же возрастной группы во многих других странах мира. В скорригированных анализах ожирение и избыточная масса тела у детей тесно связаны с высокими показателями индекса массы тела у родителей, а также социально-демографическими и поведенческими факторами. Тем не менее, избыточная масса тела, но не ожирение, положительно взаимосвязаны с массой тела ребенка при рождении, но только для потомства тех матерей, которые не страдали ожирением, в то время как высокий индекс массы тела по материнской линии взаимосвязан только с ожирением и избыточной массой тела для детей с нормальной массой тела при рождении. Недостаточная масса тела в основном связана с отцовским индексом массы тела и антропометрическими показателями у детей при рождении, но не с социально-демографическими или поведенческими факторами. Таким образом, поскольку риски развития недостаточной массы тела, а также ожирения и избыточной массы тела связаны с родительским индексом массы тела, генетические факторы, вероятно, являются ведущими во всех группах участников, но с учетом общей картины исследователи предполагают, что социально-демографические и поведенческие факторы являются наиболее важными факторами риска развития ожирения и избыточной массы тела у детей в возрасте 5 лет, и что генетические факторы являются относительно более важными факторами риска развития избыточной массы тела, нежели ожирения.
Отмечается, что недостаточная масса тела не связана с факторами окружающей среды, но низкий индекс массы тела у родителей и детей может отражать как генетическую наследственность, так и общие факторы окружающей среды, и поэтому ученые не могут исключить, что строгое поведение по отношению к предполагаемому здоровому образу жизни могло способствовать развитию недостаточной массы тела у изучаемых детей. Кроме того, данное исследование, возможно, не имело статистической силы для выявления эффектов факторов окружающей среды из-за относительно небольшой доли детей с недостаточной массой тела.
Также у потомства курящих матерей установлена тенденция к меньшей массе тела при рождении, но в то же время эти дети имеют более высокий риск развития ожирения в более старшем возрасте. Ученые отмечают отсутствие различий в распространенности изучаемых показателей среди детей, живущих в городской или сельской местности, а также у детей, имеющих одного или двух воспитывающих их родителей.
В заключение авторы сделали выводы, что полученные результаты указывают на то, что прогностическая ценность массы тела и других антропометрических показателей при рождении может быть наиболее значимой в развитии недостаточной массы тела, но является ограниченной для избыточной массы тела и наименее — для ожирения — к 5-летнему возрасту ребенка. Установлено, что высокий индекс массы тела у родителей, особенно в сочетании с неблагоприятными семейными и социально-демографическими факторами, являются доминирующими факторами риска развития избыточной массы тела и ожирения у изучаемой популяции в раннем детстве. Профилактика имеет важное значение для уменьшения эпидемии избыточной массы тела и ожирения, и, по мнению ученых, настоящее исследование показывает, что семьи с этими факторами риска должны быть нацелены на более раннее и тесное вмешательство, предпочтительно до или в период беременности.
Напомним, по результатам недавно проведенного другого исследования также установлено, что уровень жизни и окружающая среда влияют на развитие ожирения.
- Donkor H.M., Grundt J.H., Júlíusson P.B. et al. (2017) Social and somatic determinants of underweight, overweight and obesity at 5 years of age: a Norwegian regional cohort study. BMJ Open, 7(8): e014548.
Олег Мартышин
