Ожирение, согласно результатам некоторых исследований, вызывает дисфункцию вегетативной нервной системы, которая, в свою очередь, ассоциирована с повышенным риском развития артериальной гипертензии, сахарного диабета, фибрилляции предсердий, сердечно-сосудистых заболеваний, застойной сердечной недостаточности, скоропостижной смерти и смертности от всех причин. Анализы вариабельности сердечного ритма в амбулаторных условиях, равно как и показателей восстановления сердечного ритма после физических нагрузок, широко используют в медицинской практике в качестве довольно-таки эффективных и простых стандартных инструментов для оценки деятельности вегетативной нервной системы.
Отмечается, что ухудшение показателей как вариабельности сердечного ритма, так и восстановления сердечного ритма после физических нагрузок, может свидетельствовать о нарушении функции вегетативной нервной системы, более того, предыдущие исследования выявили тесную их взаимосвязь с ожирением, и что уменьшение массы тела повышает вариабельность сердечного ритма. В данном направлении одним из перспективных подходов к восстановлению сердечной деятельности является методика аутотренинга, которая представляет собой технику самостоятельной релаксации и широко используется для улучшения различных психологических стрессовых состояний, таких как тревога, головная боль, синдром раздраженного кишечника и других психосоматических заболеваний. С практической точки зрения, по сравнению с другими методами релаксации, аутотренинг легче осваивать и выполнять самостоятельно в повседневной жизни, потому что его процедура проста и хорошо структурирована.
И хотя точные механизмы действия аутотренинга при вышеописанных состояниях до сих пор в недостаточной мере изучены, результаты некоторых более ранних исследований показывают, что аутотренинг улучшает параметры вариабельности сердечного ритма у людей со специфическими психическими расстройствами, таких как работники экстренных служб или пациенты с тревожными расстройствами. Эти результаты предполагают, что аутотренинг может модифицировать функцию вегетативной нервной системы аналогично другим методам релаксации или процедурам биологической обратной связи (технология, включающая комплекс исследовательских, немедицинских, физиологических, профилактических и лечебных процедур, в ходе которых человеку посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью микропроцессорной или компьютерной техники, предоставляется информация о состоянии и изменении тех или иных собственных физиологических процессов).
Тем не менее, очень немногие исследователи оценили взаимосвязь аутотренинга и вегетативной нервной системы у здоровых лиц без психосоматических расстройств. В связи с этим японскими учеными проведено исследование, целью которого является изучение влияния аутотренинга как терапевтической релаксационной техники на активность вегетативной нервной системы в отношении сердечной деятельности, оцененной параметрами вариабельности сердечного ритма и восстановления сердечного ритма, у японских пациентов мужского пола с ожирением или избыточной массой тела. Результаты этого исследования опубликованы 12 июня 2017 г. в журнале «Ожирение и терапия, направленная на уменьшение массы тела» («Journal of Obesity & Weight Loss Therapy»).
В данном исследовании были зарегистрированы 55 мужчин трудоспособного возраста с избыточной массой тела или ожирением (индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг/м2), участвовавшие в программе уменьшения массы тела, проведенной частным японским Институтом физической культуры, спортивной медицины и реабилитации (Aichi Medical University Institute of Physical Fitness, Sports Medicine and Rehabilitation). Отмечается, что период вмешательства составил 3 мес. Впоследствии были исключены 2 участника, одному из которых на момент исследования не исполнилось 20 лет, другой отказался проходить процедуры холтеровского мониторирования (суточное мониторирование электрокардиограммы). Оставшиеся 53 участника случайным образом были распределены на две когорты: группа аутотренинга и контрольная. Впоследствии еще 2 участника были исключены по причине начала медицинского лечения в течение периода настоящего исследования, также были исключены 2 участника, масса тела которых изменилась на 5% за тот же период наблюдения. Далее были исключены еще 9 человек по причине технических ошибок при холтеровском мониторировании и/или тесте с физическими нагрузками. В общей сложности данные 40 участников (группа аутотренинга — 21 человек, контрольная группа — 19) были проанализированы в ходе текущего исследования.
Отмечается, что ни один субъект исследования не принимал блокаторы бета-адренорецепторов или любые другие препараты кардиологической группы, которые могли бы в какой-то степени повлиять на частоту сердечных сокращений (ЧСС), любые антигипергликемические препараты, включая инсулин, а также не проходил лечения синдрома апноэ во сне. Ни у кого из испытуемых не было в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, расстройств сна, а также других психосоматических или психических заболеваний. Также отмечается, что один из испытуемых не изменил привычек курения за период исследования.
В результате установлено, что показатель ночной активности симпатической нервной системы по отношению к сердечной деятельности, негативно влияющий на показатели вариабельности сердечного ритма, был значительно снижен в группе аутотренинга. Многие предыдущие исследования показали, что ожирение может привести к сердечно-сосудистым или другим, в том числе метаболическим заболеваниям путем усиления активности симпатической нервной системы, а преобладание ее во время сна может обусловливать возникновение сердечно-сосудистых осложнений. Таким образом, аутотренинг может оказывать благоприятный эффект на устранение причинно-следственной связи между ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В исследовании, однако, снижение активности симпатической нервной системы наблюдалось только во время ночного сна, но не в течение дня, потому что активность симпатической нервной системы может сильно варьировать в зависимости от повседневной активности человека.
Установлено, что в группе аутотренинга также улучшились показатели восстановления сердечного ритма. В предыдущих исследованиях показано, что уменьшение массы тела, регулярные аэробные физические упражнения, лечение синдрома апноэ во сне, а также прием омега-3-жирных кислот оказывают подобные эффекты. Считается, что показатели восстановления сердечного ритма отражают более сложные вегетативные функции, которые преимущественно зависят от парасимпатической реактивации со снижающейся симпатической активностью и являются важным предиктором сахарного диабета 2-го типа и маркером прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, результаты исследования могут свидетельствовать о том, что вмешательство с применением методики аутотренинга может снизить риск развития кардиоваскулярных патологий у людей с ожирением.
Ранее сообщалось, что аутотренинг может улучшить психологическое или психическое состояние у пациентов с психическими расстройствами или в ситуациях повышенного стресса, а также улучшить качество сна, что в некоторой мере частично подтверждено результатами настоящего исследования. Однако никаких выдающихся эффектов не наблюдалось в таких параметрах, как депрессия или тревожность. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ежедневный аутотренинг не может приводить к улучшению всех аспектов психологического состояния и качества сна у здоровых лиц.
Несмотря на полученные результаты, ученые уточняют, что настоящее исследование имело ряд ограничений. Во-первых, это малый размер выборки. Во-вторых, участниками были японские испытуемые трудоспособного возраста с ожирением/избыточной массой тела, что означает, что полученные результаты не могут быть в полной мере экстраполированы на другие этнические группы и возрастные категории. К тому же авторы не оценивали влияния аутотренинга на лиц, не страдающих ожирением или на представительниц женского пола. В-третьих, контроль выполнения методики аутотренинга основывался на самоотчете участников, что в некоторой мере может искажать полученные результаты.
В заключение исследователи сделали выводы, что трехмесячное вмешательство посредством аутотренинга снижает активность симпатической нервной системы по отношению к сердечной деятельности во время сна и повышает парасимпатическую активность по отношению к показателям восстановления сердечного ритма, что приводит к их улучшению у японских мужчин трудоспособного возраста с избыточной массой тела или ожирением. Эти результаты также свидетельствуют о благоприятном воздействии аутотренинга на связанные с ожирением сердечно-сосудистые или метаболические состояния.
Напомним, британскими учеными проведено исследование, в результате которого предложен новый подход к питанию недоношенных детей.
- Narisada A., Hasegawa T., Nakahigashi M. et al. (2017) Effects of Autogenic Training on Heart Rate Variability and Heart Rate Recovery in Japanese Obese/Overweight Male Workers. J. Obes. Weight Loss Ther., 7: 340.
Олег Мартышин
