Сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире, при этом количество взрослых пациентов с данной патологией только лишь в Соединенных Штатах Америки за последние три десятилетия возросло практически в 4 раза. Более того, предполагается, что глобальная распространенность сахарного диабета повысится на 54% в период 2010–2030 гг. К примеру, в Южной Корее распространенность данного заболевания также увеличивается, и в последнем общенациональном исследовании показано, что этот показатель среди взрослого населения в возрасте от 30 лет и старше составляет 13,7%.
Ситуация дополнительно ухудшается тем, что большинство людей с сахарным диабетом не знают о его наличии у них, поэтому, согласно некоторым подсчетам, реальная глобальная его распространенность может составлять до 30%. Таким образом, для улучшения идентификации субъектов высокого риска должны быть разработаны более эффективные и доступные биомаркеры для выявления сахарного диабета.
Несмотря на то что, согласно проведенным исследованиям, показатели смертности по причине сердечно-сосудистых патологий несколько снизились в период с 1990 по 2010 г., эта группа заболеваний является основной причиной летальных исходов у пациентов с сахарным диабетом, который в свою очередь является важным установленным фактором риска развития кардиоваскулярных заболеваний. Исходя из этой выраженной взаимосвязи, в рамках прогнозирования рисков развития как сердечно-сосудистых патологий, так и сахарного диабета представляется возможным использование общих биомаркеров, одним из которых потенциально может стать уровень циркулирующего в крови сортилина.
Ранее данный биомаркер рассматривался в рамках различных исследований риска развития кардиоваскулярных заболеваний, но результаты их были несколько неоднозначными и имели определенные расхождения. В связи с этим группа корейских ученых провела перекрестное исследование, в котором изучались уровни циркулирующего сортилина с целью выяснения, может ли данный показатель использоваться в качестве биомаркера как сердечно-сосудистых заболеваний, так и сахарного диабета. Результаты работы опубликованы 20 июля 2017 г. в журнале «Cardiovascular Diabetology».
Для этого были изучены пациенты с подтвержденной ишемической болезнью сердца, включенные в исследование после проведения оперативного вмешательства коронарного шунтирования по поводу острого инфаркта миокарда, не- или стабильной стенокардии в отделении торакальной хирургии госпиталя Бунданг Сеульского национального университета (Thoracic Surgery Department of the Seoul National University Bundang Hospital), Южная Корея, а также контрольная группа пациентов из амбулаторной клиники отделения эндокринологии того же лечебного учреждения, участники которой прошли диагностическое обследование при помощи коронарной компьютерной томографической ангиографии для исключения ишемической болезни сердца.
При этом были исключены пациенты, которые принимали статины в течение предыдущих 3 мес. В итоге за период с мая 2012 г. по январь 2015 г. были зарегистрированы 31 пациент с ишемической болезнью сердца и 116 — без этой патологии. Из них у 43 (29,3%) участников диагностирован сахарный диабет, который определялся как уровень глюкозы в крови натощак ≥126 мг/дл и/или гликозилированного гемоглобина (HbA1c) ≥6,5% либо же как прием антигипергликемических лекарственных средств. Также исследователями были проанализированы медицинские записи, получены данные из историй болезни и клинические характеристики, такие как возраст, пол, масса и длина тела, уровень систолического и диастолического артериального давления, а также лабораторные показатели (общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов низкой и высокой плотности, высокочувствительный С-реактивный белок, сортилин).
В результате отмечено, что пациенты с ишемической болезнью сердца были старше, имели более высокое систолическое артериальное давление и уровень глюкозы в крови, у них определялся более низкий уровень холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности, среди них выше доля участников с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и дислипидемией. Авторы отмечают, что даже после коррекции с учетом возраста и приема ацетилсалициловой кислоты у пациентов с ишемической болезнью сердца отмечались более высокие уровни циркулирующего плазменного сортилина. Далее было проведено сравнение установленных переменных у пациентов с и без сахарного диабета, при этом были получены аналогичные результаты касательно уровня сортилина. Более того, в подгруппе испытуемых без ишемической болезни сердца резистентность к инсулину положительно коррелировала с циркулирующими уровнями сортилина, что означает, что инсулинорезистентность, возможно, может быть связующим звеном между сортилином, атеросклерозом и сахарным диабетом.
Тем не менее авторы уточняют, что данная работа имела ряд ограничений. Во-первых, это перекрестное исследование, что исключает возможность предположения дальнейшего развития изучаемых патологий, в связи с чем необходимо провести более крупномасштабное проспективное когортное исследование. Во-вторых, уровни сортилина не были дифференцированы согласно тяжести рассматриваемых заболеваний. В-третьих, не было изучено влияние антигипергликемических и антигипертензивных лекарственных средств.
В то же время ученые акцентируют, что результаты данного исследования заслуживают более пристального внимания, поскольку ими были использованы строгие критерии, которые сводили к минимуму возможную погрешность. Во-первых, были исключены пациенты, применяющие терапию статинами. Предыдущее исследование показало, что лечение питавастатином или правастатином в течение 8 мес значительно снижает уровни циркулирующего сортилина по сравнению с исходным содержанием на 8% в случае питавастатина и на 16% — для правастатина. Во-вторых, для исключения или подтверждения ишемической болезни сердца применялся диагностический тест, имеющий высокую прогностическую ценность. В-третьих, данные были проанализированы несколькими различными статистическими методами.
Результаты проведенной работы свидетельствуют, что уровни циркулирующего плазменного сортилина независимо связаны как с ишемической болезнью сердца, так и с сахарным диабетом. Также эти данные продемонстрировали, что уровни сортилина могут использоваться в качестве биомаркера для обоих патологических состояний. По мнению авторов, дальнейшие исследования необходимы для подтверждения этих результатов, а также для определения взаимосвязи между метаболизмом сортилина и глюкозы.
- Tae Jung Oh, Chang Ho Ahn, Bo-Rahm Kim et al. (2017) Circulating sortilin level as a potential biomarker for coronary atherosclerosis and diabetes mellitus. Cardiovasc. Diabetol., 16: 92.
Олег Мартышин
