Метаболический синдром является одним из основных установленных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Несмотря на то что в течение последних нескольких десятилетий отмечается выраженное увеличение распространенности и масштабов детского ожирения, определение уровня распространенности метаболического синдрома у детей с ожирением является довольно-таки затруднительным в связи с этническими факторами, индивидуальной динамикой роста и полового созревания, а также другими причинами. Тем не менее абсолютное большинство ранее проведенных исследований подтверждают мнение о том, что распространенность метаболического синдрома среди детей с ожирением является высокой и, более того, увеличивается пропорционально степени ожирения.
Как среди взрослого населения, так и среди педиатрической популяции было проведено множество эпидемиологических и обсервационных исследований, в которых изучали роль сывороточной мочевой кислоты в этиологии и патогенезе метаболического синдрома. И хотя в целом результаты этих исследований подтверждают прямую взаимосвязь между мочевой кислотой и метаболическим синдромом, их данные для анализа были объединены для детей всех возрастов без какого-либо контроля различий согласно степени полового созревания детей.
Установлено, что половые гормоны (стероиды) принимают непосредственное участие в регуляции уровня мочевой кислоты в крови, а также динамике полового созревания, следовательно, отсутствие учета половозрелости ребенка требует пересмотра подхода к подобного рода исследованиям. Исходя из этого, ученые их Мексики и Соединенных Штатов Америки провели предварительное перекрестное исследование взаимосвязи мочевой кислоты с метаболическим синдромом и его составляющими с коррекцией по полу, возрасту и индексом массы тела у детей препубертатного возраста с установленным ожирением. Результаты данного исследования опубликованы 3 июля 2017 г. в журнале «BMC Obesity».
В результате в данном исследовании приняли участие 59 детей с ожирением (из них 32 — мужского пола, 27 — женского) и 61 ребенок в контрольной группе с нормальной массой тела (22 и 39 соответственно) в возрасте от 6 до 9 лет. При этом учитывали: длину и массу тела, индекс массы тела, наличие ожирения (по соотношению индекса массы тела и возраста согласно рекомендациям, установленным Всемирной организацией здравоохранения), уровень артериального давления, данные биохимического анализа крови.
Наличие метаболического синдрома устанавливали с использованием определения Международной федерации диабета (International Diabetes Federation — IDF), согласно которому данный диагноз возможен при наличии центрального ожирения и двух из следующих факторов: уровень систолического артериального давления ≥130 мм рт. ст., диастолического — ≥85 мм рт. ст.; уровень сывороточных триглицеридов натощак ≥150 мг/дл; холестерин липопротеинов высокой плотности <40 мг/дл; глюкозы в крови ≥100 мг/дл.
Отмечается, что в группе детей с ожирением было больше участников с повышенным уровнем глюкозы в крови (43 из 59; диапазон: 2,5–7,5 мг/мл; сывороточная мочевая кислота ≥4,0 мг/мл у 70% детей), чем в группе с нормальным индексом массы тела (9 из 61; диапазон: 2,2–4,8 мг/мл; сывороточная мочевая кислота ≥4,0 мг/дл у 15% детей). При этом установлено, что у детей с ожирением значительно большая окружность талии, выше уровень артериального давления, уровень глюкозы натощак, уровень триглицеридов и ниже уровень холестерина липопротеинов высокой плотности по сравнению с контрольной группой с нормальным индексом массы тела.
По гендерным различиям в группе детей с ожирением были установлены следующие закономерности: участники женского пола оказались более подвержены риску развития инсулинорезистентности, у них выше уровень глюкозы в крови натощак и ниже уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, нежели в когорте мужского пола. Отмечено, что различий между уровнями мочевой кислоты в мужской и женской когортах детей с ожирением не выявлено.
При анализе взаимосвязи между уровнем сывороточной мочевой кислоты и компонентами метаболического синдрома с коррекцией по полу, возрасту и индексу массы тела детей определены следующие результаты: с каждым повышением уровня сывороточной мочевой кислоты на 1 мг/дл вероятность развития метаболического синдрома (согласно критериям IDF) увеличивается в 3,9 раза. Аналогично, более высокие уровни мочевой кислоты ассоциированы с большей окружностью талии, более высоким уровнем триглицеридов, а также более низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности. В рамках данного исследования из 59 детей с ожирением 20 были классифицированы как имеющие метаболический синдром, из них у 57,1% уровень сывороточной мочевой кислоты был в диапазоне от 5,1 до 7,1 мг/дл.
Исходя из вышеизложенного, предоставленные данные являются, по сути, первыми, показывающими прогностическую взаимосвязь между уровнями сывороточной мочевой кислоты и установленными компонентами метаболического синдрома у детей препубертатного возраста с ожирением, при этом авторы предлагают возможность использования этого показателя в качестве предиктора развития метаболического синдрома у данной категории детей. Причинно-следственные же связи между мочевой кислотой и метаболическим синдромом, как и в проведенных аналогичных исследованиях, остаются только лишь на уровне предположений, но в совокупности основными важными моментами являются именно продукция и экскреция мочевой кислоты.
В заключение авторы сделали выводы, что по сравнению с детьми с нормальным индексом массы тела у детей с ожирением чаще возникает гиперурикемия. Также была установлена положительная взаимосвязь между уровнем сывороточной мочевой кислоты и метаболическим синдромом, а также его компонентами у детей препубертатного возраста с ожирением. Тем не менее авторы уточняют, что необходимы дальнейшие исследования с целью более детального изучения роли мочевой кислоты в этиологии и патогенезе метаболического синдрома и его компонентов у данной категории детей.
- Perez E.S., Medina M.A.G., Lomeli M.L. et al. (2017) Association between serum uric acid and metabolic syndrome components in prepubertal obese children (Tanner Stage I) from Nuevo León, Mexico — a preliminary study. BMC Obes., 4: 25.
Олег Мартышин
