Избыточная масса тела и ожирение являются одними из самых распространенных проблем среди населения нашей планеты. При этом глобальные показатели ожирения (определяемого как индекс массы тела ≥30 кг/м2) варьируются в среднем от 11 до 15% в статистических данных разных государств. И хотя эти патологические состояния достаточно хорошо исследуются по отношению к отдельным сердечно-сосудистым или эндокринологическим заболеваниям, их взаимосвязь с кардиометаболической мультиморбидностью остается малоизученной.
Кроме того, с возрастом каждый человек все более подвержен развитию нескольких сопутствующих заболеваний, которые в совокупности значительно повышают риск летального исхода. Например, в возрасте 60 лет у людей с одним кардиометаболическим заболеванием ожидаемая продолжительность жизни прогностически сокращается на 6–10 лет, тогда как у лиц с кардиометаболической мультиморбидностью — на 15 лет. В настоящее время имеется крайне малое количество данных о факторах риска развития кардиометаболической мультиморбидности, поскольку из клинических испытаний в абсолютном большинстве случаев исключают пациентов с множественной патологией, а обсервационные исследования, как правило, сосредоточены на исходах отдельных заболеваний.
В связи с этим группа ученых из Великобритании, Финляндии, Швеции, Франции, Дании и Венгрии провели исследование, главной задачей которого являлось определение риска развития кардиометаболической мультиморбидности (то есть по крайней мере двух заболеваний, таких как: сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца, инсульт) у взрослых людей с избыточной массой тела или установленным ожирением по сравнению со здоровым населением.
С целью устранения некоторых ограничений ученые объединили индивидуальные данные пациентов из множества рассматриваемых проспективных когортных исследований, при этом размер выборки участников позволил определить различия между разной степенью ожирения. При этом стоит отметить, что исследователи дифференцировали также и кардиометаболическую мультиморбидность по двум направлениям: 1 — изначальное развитие сахарного диабета 2-го типа, а после него — ишемической болезни сердца или инсульта, 2 — развитие ишемической болезни сердца или инсульта, за которым следует возникновение сахарного диабета 2-го типа.
Также исследователи оценивали ассоциацию индекса массы тела с различными комбинациями кардиометаболических заболеваний. Для этого была сформирована переменная результата с четырьмя конечными точками: кардиоваскулярные заболевания, включая только ишемическую болезнь сердца, только инсульт либо оба этих патологических состояния в совокупности; сердечно-сосудистые заболевания с последующим сахарным диабетом; только сахарный диабет; сахарный диабет, за которым следует кардиоваскулярное заболевание.
В результате были проанализированы данные 120 813 взрослых людей из европейских государств и Соединенных Штатов Америки, из которых 71 445 (59%) были представителями женской когорты, средний возраст участников составлял 51,4 года (в диапазоне от 35 до 103 лет), средний индекс массы тела — 25,9 кг/м2. В сформированных подгруппах согласно индексу массы тела: 5039 (4%) участников имели недостаточную, 51 488 (43%) — нормальную, 46 132 (38%) — избыточную массу тела, 13 943 (12%) — ожирение І степени, а 4211 (4%) — ожирение ІІ или III степени.
За время среднего наблюдения в течение 10,7 года у 1627 участников развилась кардиометаболическая мультиморбидность (заболеваемость составила 12,6 на 10 000 человеко-лет). Отмечается, что после коррекции социально-демографических факторов и образа жизни по сравнению с лицами с нормальной массой тела риск развития кардиометаболической мультиморбидности у людей с избыточной массой тела был в 2 раза выше, почти в 5 раз выше у лиц с ожирением І степени и почти в 15 раз выше у пациентов с ожирением II и III степени. Более того, возрастание риска развития кардиометаболической мультиморбидности составило 1,9 на каждые 5 кг/м2 повышения индекса массы тела.
Отмечается, что из 104 730 участников (со средней продолжительностью наблюдения 10,2 года) у 6227 развилось минимум одно сердечно-сосудистое заболевание (50,4 на 10 000 человеко-лет) и у 6609 пациентов диагностирован сахарный диабет 2-го типа (53,6 на 10 000 человеко-лет). Избыточная масса тела и ожирение во всех случаях были ассоциированы с увеличением коэффициентов риска развития всех кардиометаболических конечных точек.
Соответствующий диапазон коэффициентов риска составлял 1,5–9,4 для умеренного ожирения и 2,2–29,8 — для тяжелого. Коэффициенты риска были самыми высокими для конечных точек только сахарного диабета и сахарного диабета, за которым следовало сосудистое заболевание.
В итоге результаты изучения более 120 000 взрослых людей без кардиометаболических заболеваний при старте исследования свидетельствуют, что по сравнению с нормальной избыточная масса тела в целом достоверно взаимосвязана с удвоенным риском развития кардиометаболической мультиморбидности. Более того, среди участников с легким и тяжелым ожирением риск возрастает в 4 и 10 раз соответственно.
В заключение исследователи отмечают, что даже избыточная масса тела (без ожирения) представляет собой основной фактор риска кардиометаболической мультиморбидности, а коэффициенты риска, связанные с умеренным и тяжелым ожирением, достигают уровней, которые редко встречаются в современных эпидемиологических данных. Ввиду таких весомых показателей, связанных с кардиометаболической мультиморбидностью, важно, чтобы клиницисты и их пациенты были в достаточной мере информированы о том, что высокий индекс массы тела не только увеличивает риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний по отдельности, но также и их более тяжелых комбинированных форм.
Таким образом, с учетом того, что распространенность избыточной массы тела и ожирения неуклонно повышается, в клинических руководствах и политике общественного здравоохранения важно признавать ассоциацию этих патологических состояний с высоким риском развития кардиометаболической мультиморбидности.
- Kivimäki M., Kuosma E., Ferrie J.E. et al. (2017) Overweight, obesity, and risk of cardiometabolic multimorbidity: pooled analysis of individual-level data for 120 813 adults from 16 cohort studies from the USA and Europe. Lancet Public Health., 2(6): e277–e285.
Олег Мартышин
