Ожирение является одной из самых распространенных медико-социальных проблем в мире, при этом только в Соединенных Штатах Америки (США) она затрагивает около 13 млн взрослых людей в возрасте 65 лет и старше. Как общее, так и абдоминальное (центральное) ожирение тесно взаимосвязаны с некоторыми ограничениями в подвижности человека, серьезными нарушениями функции опорно-двигательного аппарата и даже инвалидностью у людей пожилого возраста.
В данном контексте Lifestyle Interventions and Independence for Elders (LIFE) Study (Исследование вмешательств в образ жизни и независимость для пожилых людей) является первым в своем роде исследованием, демонстрирующим, что программа физической активности с умеренной интенсивностью может значительно снизить риск развития серьезных нарушений функции опорно-двигательного аппарата у людей пожилого возраста, ведущих малоподвижный образ жизни. Но в данном случае остается неустановленным результат вмешательств у лиц с ожирением разной степени.
Предыдущие данные, полученные в ходе эпидемиологических исследований и клинических испытаний, свидетельствуют о том, что ожирение может некоторым образом ослаблять положительное влияние физической активности на мобильность у пожилых людей. Например, в работе Health, Aging, and Body Composition (Health ABC; Здоровье, старение и телосложение) физически активные лица пожилого возраста с ожирением имели значительно более высокий риск развития ограничений подвижности по сравнению с неактивными людьми без ожирения.
Для более подробного изучения данного вопроса специалисты из США провели изыскание в виде анализа основных данных и результатов рандомизированного исследования физической активности LIFE, включающего 1635 взрослых людей в возрасте 70–89 лет с высоким риском развития серьезных нарушений функции опорно-двигательного аппарата. Цель данной работы заключалась в том, чтобы установить взаимосвязь между степенью ожирения, физической активностью и риском развития патологий опорно-двигательной системы. Результаты данного исследования опубликованы 26 июня 2017 г. в журнале «Obesity».
Для более детального рассмотрения вопроса авторы разделили участников исследования на 4 группы: 1 — отсутствие ожирения и небольшая окружность талии; 2 — отсутствие ожирения и большая окружность талии; 3 — ожирение I степени; 4 — ожирение II+ степени. Стоит уточнить, что LIFE представляет собой многоцентровое (8 лечебных учреждений США) параллельное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее результаты вмешательства в виде физической активности (группа ФА) пациентов с воспитанием сознательного отношения к здоровью/санитарным просвещением (группа СП).
Участники исследования случайным образом были распределены на две указанные группы, 818 и 817 человек в каждой соответственно. Программа в группе ФА была сосредоточена на ходьбе с умеренной интенсивностью, силовых тренировках, а также упражнениях на равновесие и гибкость. Целью одного сеанса была 30-минутная ходьба умеренной интенсивности, 10-минутная тренировка нижних конечностей с утяжелителями на голенях, 10-минутная балансная тренировка основных групп мышц. Подразумевалось, что участники будут посещать 2 индивидуальные тренировки в пределах медицинского центра и проводить 4 занятия в домашних условиях в неделю.
Представители группы СП участвовали в групповых семинарах, посвященных проблемам старения, вопросам питания, а также юридическим и финансовым аспектам. Сеансы проводились еженедельно в течение первых 26 нед занятий, а далее — 1 раз в месяц. Все участники проходили обязательный контроль результатов на 6; 12-й и 24-й месяц.
Также исследователи определили статус метаболического синдрома, следуя рекомендациям, основанным на наличии 3 из 5 нижеизложенных показателей: 1 — абдоминальное ожирение; 2 — артериальная гипертензия; 3 — низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности; 4 — повышенный уровень триглицеридов либо прием антигиперлипидемических препаратов; 5 — повышенный уровень глюкозы в крови натощак или прием антигипергликемических препаратов.
Первичный результат наличия серьезных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата определялся как невозможность завершить 400-метровый тест с ходьбой без остановки для сидения или без помощи другого человека. Разрешены были остановка менее чем на 1 мин и использование трости в процессе ходьбы.
В результате исследования по разным причинам исключены 22 участника, соответственно, в группе ФА осталось 809 участников, в группе СП — 804. Представители когорты участников без ожирения были старше, преимущественно мужского пола, с меньшей вероятностью имели метаболический синдром, сахарный диабет и другие заболевания, также они, как и ожидалось, быстрее завершили 400-метровый тест с ходьбой. Авторы акцентируют внимание на том, что во всех группах испытуемых отмечена положительная динамика в виде увеличения расстояния и продолжительности ходьбы, начиная с 6-месячного этапа контроля, причем наилучшие результаты были достигнуты в 4-й группе участников с установленным ожирением II+ степени, причем эффективность вмешательства в данной когорте людей снизила риск развития серьезных проблем с опорно-двигательным аппаратом на 31%.
Исходя из результатов проведенного исследования, ученые сделали выводы, что люди пожилого возраста с установленным ожирением и высоким риском развития серьезных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата получают выраженные преимущества от структурированной программы физической активности с умеренной интенсивностью, демонстрируя при этом значительное снижение риска развития патологических изменений в опорно-двигательной системе.
Опыт, основанный на предоставленных данных и результатах рандомизированного исследования физической активности LIFE, предполагает, что такая программа упражнений безопасна и эффективна даже у категории людей с ожирением II степени и более. Тем не менее авторы рекомендуют в рамках аналогичных будущих исследований рассмотреть вопрос о том, как ожирение снижает эффективность проводимых вмешательств, направленных на повышение физической активности, поскольку в совокупности эти факторы могут играть ключевую роль в риске развития серьезных нарушений функции опорно-двигательного аппарата.
- Kritchevsky S.B., Lovato L., Handing E.P. et al. (2017) Exercise’s effect on mobility disability in older adults with and without obesity: The LIFE study randomized clinical trial. Obesity (Silver Spring), 25(7): 1199–1205.
Олег Мартышин
