Избыточная масса тела и ожирение являются серьезными проблемами со здоровьем у людей в большинстве промышленно развитых стран мира. В некоторых исследованиях данные нарушения у детей, подростков и взрослых людей, как было показано, взаимосвязаны с атопическим дерматитом, а также другими хроническими воспалительными заболеваниями кожи. Более того, отмечается, что распространенность атопического дерматита, особенно в раннем детском возрасте, значительно повысилась в последние 20–30 лет, что в какой-то мере аккомпанирует показатели детского ожирения.
К тому же этиология атопического дерматита является комплексной и включает в себя, помимо факторов окружающей среды, также генетические факторы, например мутации в структурном белке кожи — филаггрине (FLG), мономеры которого образуются в роговом слое кожи из профилаггрина (нерастворимый полипротеин, который представляет собой основной компонент кератогиалиновых гранул, видимых в световой микроскоп в зернистом слое эпидермиса) и специфически взаимодействуют с промежуточными филаментами — кератинами.
Исходя из этого, группа ученых из Норвегии и Швеции провела когортное исследование, главная цель которого заключалась в том, чтобы изучить, связано ли чрезмерное увеличение массы тела ребенка при рождении, в младенчестве или раннем детском возрасте с заболеваемостью атопическим дерматитом в первые годы жизни. Кроме того, авторы стремились исследовать, связана ли ранняя скорость увеличения массы тела (определяемая как ее увеличение (в граммах) в месяц от момента рождения до включения в исследование) ребенка с атопическим дерматитом, а также могут ли мутации белка FLG влиять на возможные ассоциации. Результаты данной работы опубликованы 7 июня 2017 г. в журнале «BMC Pediatrics».
Авторы уточняют, что в финансировании данного исследования участвовали внутренние источники, а также фонд «Arne Ingels», Ассоциация псориаза и экземы Норвегии (Norwegian Psoriasis and Eczema Association), Общество дерматологии и венерологии Норвегии (Norwegian Society of Dermatology and Venereology). При этом источники финансирования не влияли на разработку и проведение исследования, а также анализ и интерпретацию полученных данных.
В данном исследовании приняли участие младенцы, которые были госпитализированы с острым бронхиолитом (n=404, при этом один случай госпитализации был до 12-месячного возраста ребенка, исключены дети с приемом глюкокортикостероидов за предыдущие 4 нед) в рамках иного рандомизированного клинического исследования лечения обструкции дыхательных путей в 8 лечебных учреждениях с 2010 по 2014 г., а также 240 детей аналогичного возраста в качестве контрольной группы. Критериями исключения для всех детей стали установленные кардиологические, иммунологические, неврологические, онкологические или респираторные заболевания, отличные от бронхиолита.
В общей сложности обследованы 644 младенца в начале работы и 499 — при повторном визите в возрасте около 2 лет. Обследования детей включали общую клиническую и специфическую оценку кожных покровов, определение длины и массы тела, а также лабораторные показатели анализов крови. При этом средний возраст детей при старте исследования составил 5,1 мес, а при повторном визите — 24,6 мес.
Также был проведен опрос родителей и других лиц, осуществляющих уход за детьми, по поводу предыдущего и текущего состояния здоровья детей и членов их семей, социально-экономических факторов и этнической принадлежности родителей, продолжительности грудного вскармливания либо же его отсутствия, а также семейного анамнеза по поводу атопического дерматита.
Авторы акцентируют внимание на том, что в данном исследовании для соответствующей оценки детей использовали показатель соотношения массы тела к его длине, что наиболее часто применяется в педиатрической популяции до двухлетнего возраста, в то время как у более старших людей используется показатель индекса массы тела.
Данные о четырех наиболее распространенных мутациях белка FLG у европейского населения, то есть R501X, 2282del4, R2447X и S3247X, получены у 558 детей. Сведения об уровнях витамина D при старте исследования и через 2 года взяты у 595 и 450 детей соответственно.
В результате в начале исследования атопический дерматит диагностирован у 55 (13%) из 428 детей, а при повторном визите — у 106 (23%) из 473 детей. При этом после коррекции результатов анализа с исключением иных потенциальных неблагоприятных факторов относительный риск развития атопического дерматита у детей с выраженно повышенным соотношением массы тела к его длине составил 3,03 раза в начале исследования и 2,40 раза — в двухлетнем возрасте. В то же время авторы отмечают, что такой взаимосвязи не выявлено в ассоциации с аналогичными показателями при рождении и с ранней скоростью увеличения массы тела.
Стоит уточнить, что у детей без установленного атопического дерматита в начале исследования риск развития данной патологии к повторному обследованию в двухлетнем возрасте возрастал пропорционально увеличению соотношения массы к длине тела. При этом у детей без мутации белка FLG (n=522) увеличение соотношения массы к длине тела при старте испытания дополнительно повышало риск развития атопического дерматита к двухлетнему возрасту, а у детей с установленной мутацией данное соотношение статистически не влияло на риск, который оставался на первоначально установленном уровне.
Авторы уточняют, что результаты данного исследования совпадают с выводами ученых из Великобритании, в свою очередь установивших взаимосвязь между повышенным индексом массы тела у детей с увеличенным риском развития бронхиальной астмы и экземы.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что избыточная масса тела в младенчестве может обусловливать развитие атопического дерматита в раннем детском возрасте. Поэтому необходимо, чтобы соответствующие специалисты по здравоохранению педиатрической популяции рассматривали потенциальную взаимосвязь избыточной массы тела и атопического дерматита при консультировании детей и их родителей.
- Berents T.L., Carlsen K.C.L., Mowinckel P. et al. (2017) Weight-for-length, early weight-gain velocity and atopic dermatitis in infancy and at two years of age: a cohort study. BMC Pediatr., 17(1): 141.
Олег Мартышин
