Неалкогольная жировая болезнь печени представляет собой спектр патологических изменений в данном органе и является одной из наиболее частых причин развития более тяжелых хронических заболеваний печени во всем мире, причем во многих взрослых популяциях ее распространенность достигает 30%, а в некоторых странах — и 45%. Согласно результатам современных исследований отмечается выраженная взаимосвязь неалкогольной жировой болезни печени с ожирением, сахарным диабетом, метаболическим синдромом и другими заболеваниями.
В то время как большинство людей с проявлениями описываемого заболевания фактически имеют простой стеатоз печени, ассоциированный с относительно низким риском развития соответствующих осложнений, установлено, что у около 50% пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени будут достоверно развиваться более тяжелые осложнения, включая стеатогепатит, фиброз, цирроз печени и как следствие — терминальную стадию печеночной недостаточности, а также гепатоцеллюлярную карциному.
Достоверное определение распространенности неалкогольной жировой болезни печени среди мировой популяции является проблематичным вопросом, поскольку данная патология зачастую является случайной находкой в клинических условиях, а отсутствие точного, недорогого и, что немаловажно, не- или малоинвазивного диагностического инструмента затрудняет исследования с участием населения в более крупных масштабах.
Важно отметить, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что на ранних стадиях прогрессирование неалкогольной жировой болезни печени можно предотвратить. В связи с этим изучены различные терапевтические агенты и пищевые добавки, некоторые из них продемонстрировали несколько ограниченные перспективы в клинических испытаниях. Однако в настоящее время нет конкретного фармацевтического средства для лечения при указанной патологии, а изменение образа жизни, направленное на уменьшение массы тела, остается основой клинического управления заболеванием согласно методическим рекомендациям.
Тем не менее уменьшение и поддержание массы тела могут быть сложным и довольно-таки длительным процессом, к тому же существует некая неопределенность в отношении того, какие именно изменения образа жизни являются наиболее эффективными инструментами воздействия в ракурсе рассматриваемой патологии.
В этом контексте целью настоящего систематического обзора, проведенного учеными из Великобритании, является оценка существующих рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих воздействие различных вмешательств, ассоциированных с диетой, уменьшением массы тела, физическими упражнениями или их сочетанием, на биохимические, радиологические или гистологические маркеры неалкогольной жировой болезни печени у взрослых людей в связи с выдвинутым предположением, что мероприятия по уменьшению массы тела и физические нагрузки будут эффективными, а комбинированные вмешательства — еще более действенными, чем данные меры по отдельности.
Результаты данного систематического обзора опубликованы 8 июня 2017 г. в журнале «BMJ Open Gastroenterology». Для этого авторами были исследованы электронные базы данных Medline, Scopus и Cochrane за период с 1 января 1980 г. по 31 июля 2016 г. в области проведения экспериментальных исследований, посвященных оценке влияния диеты, уменьшения массы тела, физических упражнений или любой их комбинации на маркеры неалкогольной жировой болезни печени у взрослых людей. Риск погрешности в данных публикациях и качество исследований оценивались с использованием контрольного списка критериев качества Американской диетической ассоциации (American Dietetic Association Quality Criteria Checklist).
В результате из 1710 идентифицированных записей 24 исследования соответствовали критериям включения и исключения, 6 из которых оценивали уменьшение массы тела с использованием диетических ограничений, 10 — с использованием физических нагрузок и 8 — комбинированных методов вмешательств.
Стоит уточнить, что все исследуемые диетические мероприятия варьировались от умеренного снижения потребления пищевых продуктов в эквиваленте на 200 ккал/сут до очень низкокалорийной диеты с общим потреблением 450 ккал/сут. Физические нагрузки являлись различными формами аэробных упражнений, такими как, к примеру, занятия на велоэргометре или высокоинтенсивная ходьба. Длительность испытаний в различных исследованиях колебалась от 4 нед до 12 мес. Также авторы уточняют, что абсолютное большинство исследований включало участников обоих полов в возрасте от 18 до 75 лет.
В результате все испытания продемонстрировали значительное снижение проявлений стеатоза печени и/или маркеров активности неалкогольной жировой болезни печени, но авторы уточняют, что физическая активность привела к наименьшим положительным результатам, диетическая коррекция показала более весомый результат, а комбинированные вмешательства, по-видимому, являются наиболее эффективными мероприятиями в контексте обсуждаемой темы. Более того, авторы уточняют, что диетический состав, вероятно, менее важен, чем общее потребление энергии, хотя низкоуглеводная диета может быть немного более эффективной, чем альтернативные варианты, в случае приемлемости для определенного человека.
Результаты проведенного исследования показывают, что наиболее эффективным подходом к снижению активности и уменьшению выраженности проявлений неалкогольной жировой болезни печени является 5–10% уменьшение массы тела с использованием умеренно гипокалорийной диеты на 500 ккал/сут меньше, чем расчетная суточная потребность в энергии конкретного индивидуума, в сочетании с 30–60-минутными упражнениями 3–5 дней в неделю.
Исходя из вышеизложенного, авторы дополнительно сделали выводы, что поставленные цели достижимы в моделируемой обстановке, но в клинической среде все же существуют определенные сложности. При этом, возможно, потребуются более высокоинтенсивные мультидисциплинарные вмешательства (к примеру бариатрическая хирургия) для управления уменьшением массы тела и течением неалкогольной жировой болезни печени.
- Kenneally S., Sier J.H., Moore J.B. (2017) Efficacy of dietary and physical activity intervention in non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review. BMJ Open Gastro. 4: e000139.
Олег Мартышин
