В настоящее время предпринимаются значительные усилия международной общественности по снижению детского ожирения в ответ на повышение его уровня среди детей и подростков. По состоянию на 2017 г. индекс массы тела (ИМТ), рассчитанный как отношение массы тела в килограммах к росту в квадратных метрах, используется во всем мире для выявления избыточной массы тела.
ИМТ основывается на том, что масса тела взрослого человека пропорциональна квадрату его роста. Однако во время физического развития подростка эта пропорция может изменяться, тем самым значительно снижая достоверность показателя ИМТ у данной возрастной категории. Именно поэтому была поставлена под сомнение возможность корректной классификации оценки ИМТ, такой как избыточная масса тела, у значительной части подростков.
В связи с этим группа ученых из Италии и Соединенных Штатов Америки (США) провели исследование, задачей которого было определение более точного инструмента скрининга, чем оценка ИМТ, для определения процентного содержания жировой ткани в организме детей и подростков в возрасте от 8 до 17 лет. Результаты данной работы опубликованы 15 мая 2017 г. в журнале «JAMA Pediatrics» («The Journal of the American Medical Association» — «Журнал педиатрии Американской медицинской ассоциации»).
В данной работе авторы использовали данные перекрестного Национального обследования состояния здоровья и питания (National Health and Nutrition Examination Survey — NHANES), которое представляет собой программу исследований, направленных на оценку состояния здоровья и питания взрослых и детей в США. Ученые проанализировали случаи раннего начала пубертатного всплеска роста в сочетании с возрастными изменениями, количеством жировой ткани и пропорциональностью роста.
Для замены оценки ИМТ были протестированы другие индексы определения количества жировой ткани, связанные с массой тела и ростом, включая tri-ponderal массовый индекс (TMI), который заключается в отношении массы тела ребенка к его росту, возведенному в куб (выражается в кг/м³), и основывается на индексе Рорера.
Авторы сравнили показатели ожирения, используя три критерия (соответствие возрасту, точность в оценке процента жировой ткани и точность в классификации избыточной массы тела), чтобы определить, превосходит ли TMI оценку ИМТ как показатель доли жировой ткани во время подросткового развития. Тканевую структуру и массу тела исследуемых детей определяли с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА), рост оценивали согласно руководству NHANES.
Исследовали отдельно уточнили, что протокол NHANES утвержден Национальным центром статистики здравоохранения Центра по контролю и профилактике заболеваний США, и все участники дали информированное письменное согласие.
В результате в восьми возрастных группах было 2178 участников мужского (1260 детей и подростков и 918 взрослых) и 2220 — женского пола (1025 детей и подростков и 1195 взрослых). Рост, общая масса тела, а также масса тела без жировой ткани обычно повышались с возрастом до 18 лет. Отмечали лишь незначительные отклонения от этой тенденции, прежде всего по той причине, что задержка роста у участниц исследования женского пола была несколько выше в 16–17 лет.
Также отмечено, что у когорты женского пола процентное содержание жировой ткани в организме увеличивалось с возрастом и достигло задержки к 18 годам, увеличившись со среднего показателя 31,2% в возрасте от 8 до 9 лет до 36,4% — в возрасте 25–29 лет. Напротив, у представителей мужского пола доля жировой ткани в организме снижалась со средней 27,8 до 23,0% в возрасте 12–13 и 14–15 лет и стабилизировалось на уровне примерно 25–26% в возрасте ≥20 лет.
С учетом статистического анализа и сравнения пропорциональности показателей разных методик оценки соотношения количества жировой ткани, возраста, роста и массы тела исследователями определено, что ИМТ повышался на большее количество в возрасте 8–9 и 25–29 лет у обоих полов. В отличие от этого, показатель TMI практически стабилен в подростковом возрасте, а также является статистически стабильным до возраста ≥20 лет у мужчин и в возрасте ≥16 лет — у женщин и, соответственно, оценивает долю жировой ткани гораздо достовернее и точнее, нежели оценка ИМТ.
Также в ходе анализа установлено, что у когорты мужского пола оценка ИМТ объясняет только 38% расхождений показателей в процентном содержании жировой ткани, тогда как результат TMI — 64%. У женской группы разница в объяснении такого вида дисперсии не столь значима и составляет 66 и 72% соответственно.
Резюмируя полученные результаты исследования, авторы сделали выводы, что TMI является более достоверным показателем, чем оценка ИМТ, при классификации избыточной массы тела и столь же точен, как современные процентили ИМТ, но гораздо проще последних. Исходя из этого, во-первых, необходимо рассмотреть возможность использования TMI вместо оценки ИМТ у подростков. Во-вторых, поскольку TMI является более точным, чем ИМТ, может потребоваться пересмотр выводов, сделанных на основе национальных и международных обследований, основанных на показателях ИМТ.
В целом, несмотря на то что TMI превосходил оценку ИМТ во время подросткового развития, последствия перехода к клинической практике и исследованиям в области общественного здравоохранения остаются неуточненными. Поэтому данная работа должна быть распространена на другие расовые и этнические группы, а затем воспроизведена в больших поперечных и продольных исследованиях.
- Peterson C.M., Su H., Thomas D.M. et al. (2017) Tri-Ponderal Mass Index vs Body Mass Index in Estimating Body Fat During Adolescence. JAMA Pediatr. [Epub. ahead of print].
Олег Мартышин
