Ожирение у детей является одним из основных предикторов развития ожирения у взрослых, более того, около ⅔ детей с установленным ожирением достоверно будут иметь данную проблему и во взрослом возрасте. Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП), метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа, обструктивное апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания являются не только хорошо описанными осложнениями ожирения у взрослых, но также становятся все более распространенными патологическими состояниями у детей и подростков.
НЖБП — это спектр заболеваний, который варьируется от доброкачественной жировой дистрофии печени вплоть до ее цирроза и печеночной недостаточности. Данная патология у детей с ожирением недостаточно изучена, а в литературе сообщается об очень широком диапазоне распространенности. У 10–77% детей с ожирением имеются данные о жировой инфильтрации печени согласно ультразвуковым исследованиям, а у 25% из них наблюдается повышенная активность печеночных ферментов. Дети с НЖБП обычно не предъявляют жалоб, симптомы заболевания также отсутствуют, эту патологию редко отмечают у детей в возрасте до 8 лет, а средний возраст при выявлении составляет около 12 лет. Несмотря на то что биопсия печени является золотым стандартом в диагностике НЖБП, тем не менее данная процедура является инвазивной и несет за собой определенные риски осложнений, особенно у детей и подростков.
В связи с этим 26 апреля 2017 г. в журнале «BMC Pediatrics» (BioMed Central — научная платформа, которая занимается издательством научных журналов по биологии, биомедицине и медицине) опубликована статья, посвященная исследованию канадских ученых, в котором авторы изучали распространенность НЖБП у детей с ожирением с помощью неинвазивных методов, а также оценивали факторы риска развития данной патологии на основании результатов ультразвуковых исследований и биохимических показателей крови.
Исследование проводилось в Детском госпитале Восточного Онтарио (Children’s Hospital of Eastern Ontario), Канада, который является академическим центром третичной помощи, аффилированным с Университетом Оттавы (University of Ottawa), Канада, и финансировалось через академический Инновационный фонд (Аcademic Innovation Fund) правительством Онтарио.
В нем приняли участие дети и лица в возрасте 8–17 лет с установленным ожирением и без предшествующего заболевания печени, проспективно отобранные с 2009 по 2012 г. В начале изучения у исследуемых получены базовые образцы крови для определения уровня глюкозы натощак, инсулина, липидного профиля (включая общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности (ЛПНП и ЛПВП соответственно) и триглицериды (ТГ)), аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), а также адипонектина в сыворотке крови.
У участников мужского пола считался повышенным уровень АлАТ >25 МЕ/л и у женского — >22 МЕ/л. Путем скрининга у детей и людей молодого возраста с повышенными уровнями ферментов печени были исключены другие причины заболеваний данного органа (включая вирусные гепатиты А, В, С, аутоиммунные заболевания, цитомегаловирусные и вирус Эпштейна — Барр ассоциированные). Пациенты не включались в исследование при наличии в анамнезе эпизодов употребления алкоголя или какого-либо другого типа заболеваний печени, к примеру лекарственно ассоциированного, либо были установлены генетические заболевания.
В общей сложности 98 детей и людей молодого возраста согласились принять участие, и 97 из них были включены в период исследования, один пациент был исключен из-за неполных результатов биохимических исследований. Из них 42 (43%) участника — представители мужского пола. Средний возраст составил 12,9±3,2 года (84% были старше 10 лет).
Средний уровень АлАТ составил 26,0 МЕ/л, АсАТ — 26,5 МЕ/л. Согласно ультразвуковому исследованию печени, в 30% (29 из 97 исследуемых) зарегистрирована норма, легкая жировая инфильтрация в 38% (37/97), умеренная в 20% (19/97) и тяжелая в 12% (12/97) случаев, причем показатели патологических изменений превалировали у лиц пубертатного периода. В то же время, стоит отметить, что из 29 детей и людей молодого возраста с нормальной ультразвуковой картиной печени у 14 (48,3%) был повышен уровень АлАТ. А в общей сложности распространенность НЖБП (как совокупность показателей изменений в ультразвуковом исследовании и повышения уровня АлАТ) составила 85%.
В ходе исследования авторы выявили прямую зависимость в повышении уровня ТГ с чувствительностью 90% и достоверностью 40% с прогнозированием риска развития НЖБП, что подтверждено дополнительно проведенными анализами логистической регрессии, но с учетом наличия широкого доверительного интервала ассоциация может иметь недостоверное клиническое воздействие, и, следовательно, полученные результаты необходимо принимать с осторожностью.
В заключение авторы сделали выводы, что НЖБП широко распространена среди детей и подростков с ожирением. Данные выводы основаны на показателях трансаминаз крови и результатах ультразвукового исследования, но дополнительно выявлены закономерности с повышенными показателями ТГ в сыворотке крови, что также может считаться фактором риска в ассоциации с НЖБП. Полученные результаты могут служить в качестве основного неинвазивного скринингового инструмента, чтобы помочь практикующим врачам идентифицировать детей с ожирением, нуждающихся в биопсии печени и/или более агрессивных терапевтических вмешательствах.
- Jimenez-Rivera C., Hadjiyannakis S., Davila J. et al. (2017) Prevalence and risk factors for non-alcoholic fatty liver in children and youth with obesity. BMC Pediatr., 17: 113.
Олег Мартышин
