Использование показателей гликозилированного гемоглобина (HbA1с) для диагностики предиабета способно улучшить выявление пациентов с высоким риском развития угрожающих осложнений в течение последующих 10 лет — к такому выводу в ходе новой работы пришли ученые Школы общественного здоровья Блумберга Университета Джонса Хопкинса (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health), США. Они отметили, что целью специалистов должно быть не только выявление людей с высокой вероятностью развития сахарного диабета 2-го типа, но и скрининг возникновения таких осложнений, как патология почек, сердечно-сосудистой системы или даже преждевременная смерть. Результаты исследования опубликованы онлайн в журнале «Lancet».
Предиабет, или нарушение толерантности к глюкозе, отмечают у 12–30% взрослого населения развитых стран. Точно оценить его распространенность сложно вследствие отсутствия консенсуса относительно точного определения и симптомов данного состояния. Известно, что не у всех пациентов с предиабетом развивается сахарный диабет 2-го типа. Специалисты Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association — ADA) предлагают рассматривать показатели глюкозы в крови, отобранной натощак, нормальными, если они находятся в диапазоне 5,5–6,9 ммоль/л, а HbA1с — 5,7–6,4%. Их коллеги из Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization — WHO) предлагают считать нормальными показатели уровня глюкозы, равные 6,1–6,9 ммоль/л. Сотрудники Международного экспертного комитета (International Expert Committee — IEC) составили собственные рекомендации, касающиеся гликемического контроля, согласно которым концентрация HbA1с у здорового человека не должна превышать 6,0–6,9%, а уровень глюкозы крови, отобранной через 2 ч после приема углеводов, находится в пределах 7,8–11,0 ммоль/л.
Для выполненной работы ученые проанализировали данные участников крупного исследования, посвященного изучению риска развития атеросклероза, наблюдение которых осуществляли в течение двух десятилетий. Все участники были людьми среднего возраста. У 10 844 из них во время приемов, проводившихся в 1990–1992 гг., исследователи определяли концентрацию глюкозы и HbA1c, а у 7194 участников, посетивших приемы в 1996–1998 гг. — уровень глюкозы крови, отобранной натощак и через 2 ч после приема углеводов. Ученые сравнили рекомендации по диагностике предиабета, изданные ADA, WHO и IEC, для того чтобы определить, по каким из них можно оценить риск развития различных осложнений (заболевания почек, сердечно-сосудитые патологии, смертность от всех причин) с большей точностью. Оказалось, что оценивая уровень глюкозы крови, отобранной натощак, используя нормы, предложенные специалистами из ADA и IEC, удавалось идентифицировать меньшее количество людей с предиабетом, чем в тех случаях, когда ученые руководствовались показателями уровня глюкозы крови, отобранной через 2 ч после приема углеводов. Наиболее диагностически важными ученые признали показатели уровня HbA1c, поскольку он в большей степени определял риск развития осложнений в долгосрочной перспективе, чем концентрация глюкозы в сыворотке крови.
Автор работы доктор Элизабет Селвин (Elizabeth Selvin) отметила, что определение лабораторного показателя, который в наилучшей степени характеризует риск развития тяжелых осложнений, должно поспособствовать формированию единой точки зрения специалистов о предиабете. Унифицированный подход может стать основой своевременного выявления пациентов, относящихся к группе высокого риска для их своевременного лечения.
- Hackethal V. (2016) HbA1c better than glucose for predicting prediabetes risk. Medscape, Nov. 22 (www.medscape.com/viewarticle/872233).
- Warren B., Pankow J.S., Matsushita K. et al. (2016) Comparative prognostic performance of definitions of prediabetes: a prospective cohort analysis of the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Lancet, Nov.15 [Epub. ahead of print].
