У пациентов с тяжелой хронической болью, включая боль, вызванную арахноидитом, отмечают низкий уровень кортизола в плазме крови — к такому выводу в ходе нового исследования пришли американские ученые из Калифорнии. Они подчеркнули, что лечащие врачи с учетом полученных результатов перед назначением опиоидов пациентам с тяжелым болевым синдромом должны определить у них уровень кортизола в плазме крови. Детали исследования представлены автором работы доктором Форестом Теннантом (Forest Tennant) на ежегодной встрече Американской ассоциации по управлению болью (American Academy of Pain Management — AAPM).
Арахноидит — состояние, сопровождаемое изнурительной хронической болью, которое развивается вследствие поражения паутинной оболочки спинного мозга. Первоначально возникает воспалительный процесс, который после защемления корешка нерва и формирования спаек приводит к централизации болевых ощущений и чрезмерной стимуляции симпатической нервной и гормональной системы. Боль, возникающая при арахноидите, — одна из наиболее интенсивных, пациенты отмечают, что она сильнее, чем таковая при онкологической патологии или комплексном региональном болевом синдроме. Исследователи полагают, что это может быть связано с повреждением как периферической, так и центральной нервной системы. Причиной развития арахноидита могут быть такие состояния позвоночника, как сколиоз, артрит, грыжа межпозвоночного диска, он может возникать после травм или спинномозговых пункций, однако наиболее частым этиологическим фактором является общая дегенерация позвоночника. Несмотря на то что данное патологическое состояние является редким, оно наблюдается чаще, чем принято полагать, и его частота постоянно растет.
Участниками данной работы стали 86 человек без болевого синдрома, 26 — с арахноидитом и 90 — с хронической болью. У них определялась частота сердечных сокращений, уровень артериального давления и концентрация гормонов надпочечников в плазме крови. Оказалось, что уровень кортизола у здоровых участников составил в среднем 12,58, мкг/дл, у пациентов с хронической болью — 10,72 мкг/дл, с арахноидитом — 6,52 мкг/дл. Ученые отметили, что пациентам с арахноидитом часто назначают опиоидные анальгетики, однако следует помнить, что эти препараты способствуют снижению уровня кортизола.
Авторы исследования полагают, что наилучшей стратегией при лечении пациентов с хронической болью является заместительная гормональная терапия с целью нормализации уровня кортизола. Это позволило снизить частоту назначения опиоидов на 50% за последние 2–3 года. Следует помнить, что отсутствие адекватного лечения при арахноидите приводит к уменьшению массы тела, потере мышечной массы, развитию депрессии, апатии, гипотензии и даже внезапной смерти. Ученые предположили, что смерти, причиной которых называют передозировку опиоидных препаратов, на самом деле вызваны чрезвычайно низким уровнем кортизола.
Комментируя данную работу, доктор Роберт Бонакдар (Robert Bonakdar) из Центра интегративной медицины Скриппса (Scripps Center for Integrative Medicine), США, отметил, что восприятие боли в некоторой степени определяется функционированием эндокринной системы. Известно, что острая боль, как и хроническая, — ответ на стресс, что является причиной таких сопутствующих состояний, как усталость, переменчивость настроения. В ходе данной работы ученые предложили облегчать хроническую боль с помощью модуляции ответа на стресс, который происходит под влиянием кортизола, и если такой подход окажется эффективным, он станет новым шагом в лечении болевого синдрома.
- Anderson P. (2016) Intractable pain linked to low cortisol. Medscape, Oct. 03 (http://www.medscape.com/viewarticle/869649).
Юлия Котикович
