Центри з контролю і профілактики захворювань США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) дали офіційну назву хвороби вейп-курців — EVALI (e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury), що в перекладі означає «травма легень, пов’язана зі вживанням електронних сигарет або продуктів вейпінгу».
CDC випустили тимчасові рекомендації з оцінки та лікування EVALI. Фахівці CDC наголошують, що швидке розпізнавання медичними працівниками пацієнтів з EVALI і знання тактики діагностики та лікування можуть знизити захворюваність і смертність, пов’язані з EVALI.
Основні положення
Діагностика
- EVALI вважається діагнозом виключення. Поки не існує спеціального тесту або маркера для діагностики цього захворювання.
- При підозрі на EVALI слід уточнювати про статус куріння електронних сигарет або вейпінгу.
- Необхідна диференційна діагностика з серцево-судинними, шлунково-кишковими, ревматологічними, пухлинними захворюваннями.
- Необхідно виключити вплив навколишнього середовища, професійні захворювання, причини гострого респіраторного дистрес-синдрому.
- При підозрі на EVALI необхідна рентгенограма грудної клітини.
Госпіталізація
- Рекомендується пацієнтам при насиченні крові киснем (SpO2) <95% або при респіраторних розладах.
Амбулаторне лікування
- Можна розглядати у клінічно стабільних пацієнтів, спостереження яких можливе протягом 24–48 год після первинної діагностики.
- SpO2 ≥95%.
- Необхідне емпіричне призначення протимікробних засобів, в тому числі противірусних.
- Слід враховувати: у деяких пацієнтів спочатку наявні легкі симптоми, які згодом можуть погіршуватися протягом 48 год.
Особливості анамнезу EVALI (дани зібрані CDC)
- 95% пацієнтів з EVALI спочатку відчувають респіраторні симптоми (кашель, біль у грудях, задишка).
- 77% мають симптоми ураження шлунково-кишкового тракту (біль у животі, нудота, блювання, діарея).
- У частини пацієнтів ураження шлунково-кишкового тракту передувало розвитку респіраторних симптомів.
- У 85% — лихоманка, озноб, втрата маси тіла.
Особливості фізикального та інструментального обстеження
- 55% пацієнтів — тахікардія.
- 45% пацієнтів — тахіпное.
- 57% пацієнтів — SpO2 <95%.
- Аускультація легень — без особливостей, навіть у пацієнтів із тяжкими пошкодженнями легень.
Особливості лабораторного дослідження
- Підвищена кількість лейкоцитів.
- Наявні маркери запалення: С-реактивний білок, швидкість осідання еритроцитів.
- Підвищення трансаміназ печінки.
Лабораторні дослідження
- В сезон грипу рекомендується діагностика на віруси.
- Необхідно виключити захворювання, викликані Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, ендемічні мікози й опортуністичні інфекції.
- Слід розглянути можливість токсикологічного дослідження сечі.
Лікування
- Кортикостероїди показали поліпшення у 82% випадків.
- Доцільно відмовитися від кортикостероїдів при грибковій пневмонії.
- Рекомендується раніше починати антимікробне лікування при виявленні ознак і симптомів пневмонії, відповідно до чинних клінічних рекомендацій.
- Під час сезону необхідно виключати грип у всіх пацієнтів з EVALI, противірусне лікування має проходити відповідно до діючих клінічних рекомендацій.
Нагадуємо, що станом на 8 жовтня 2019 р. 49 штатів, округ Колумбія, повідомили про 1299 випадків захворювання на EVALI до CDC, 26 випадків смерті зафіксовано з 21 штату (середній вік — 49 років, діапазон — 17–75 років). Серед 1043 пацієнтів з наявними даними про вік і стать 70% становили чоловіки, а середній вік — 24 роки (діапазон — 13–75 років); 80% були у віці <35 років, а 15% — у віці <18 років.
Наразі FDA та CDC не визначили точної причини чи причини ураження легень серед випадків EVALI, єдиним спільним фактором серед усіх випадків є те, що пацієнти повідомляють про вживання електронних сигарет або вейпінгу.
- Siegel D.A., Jatlaoui T.C., Koumans E.H. et al. (2019) Interim Guidance for Health Care Providers Evaluating and Caring for Patients with Suspected E-cigarette, or Vaping, Product Use Associated Lung Injury — United State. Morb. Mortal. Wkly Rep. (MMWR), 68(41): 919–927.
Анна Хиць
