Цукровий діабет та коморбідні стани: нова класифікація та алгоритм лікування

Цукровий діабет (ЦД) є серйозним фактором розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ). Тому його лікування дуже важливе в клінічній практиці кожного лікаря.

Європейське товариство кардіологів (European Society of Cardiology — ESC) спільно з Європейською асоціацією з вивчення діабету (European Association for the Study of Diabetes — EASD) випустили нові рекомендації з лікування і профілактики ССЗ у пацієнтів з ЦД. Вони були представлені 31 серпня 2019 р. на Всесвітньому кардіологічному конгресі (World Congress of Cardiology).

Рекомендації є оновленою версією 2013 р., в яких представлені нові класи протидіабетичних препаратів, надана оновлена класифікація серцево-судинного ризику (ССР) для хворих на ЦД 2-го типу (таблиця) та представлені нові алгоритми призначення гіпоглікемічних препаратів (рисунок).

Таблиця. Оновлена класифікація ССР у пацієнтів із ЦД 2-го типу

Дуже високий ризик

Пацієнти з ЦД та:

доведеним ССЗ

ураженням органів-мішеней*

≥3 факторів ССР**

ЦД 1-го типу >20 років

Високий ризик

ЦД ≥10 років без ураження органів-мішеней та + 1 фактор ССЗ

Помірний ризик

Пацієнти молодого віку (ЦД 1-го типу, вік ≤35 років; ЦД 2-го типу, вік ≤50 років) з ЦД <10 років без факторів ССР

*Протеїнурія, швидкість клубочкової фільтрації ≤30 мл/хв/1,73 м², гіпертрофія лівого шлуночка, ретинопатія.
**Вік, артеріальна гіпертензія, дисліпідемія, куріння, ожиріння.

Пацієнти з предіабетом без ССЗ не обов’язково мають підвищений ССР. Оцінка ризику у них проводиться аналогічно пацієнтам без порушення вуглеводного обміну.

ESC та EASD зазначають, що раніше у стартовій терапії лідирував метформін, який тепер рекомендований як препарат першої лінії тільки для пацієнтів без ССЗ, які мають надмірну масу тіла і помірний ССР. Для пацієнтів, які мають ССЗ, високий або дуже високий ризик, препаратами першої лінії рекомендовані інгібітори натрій-глюкозного котранспортера 2-го типу та агоністи рецепторів глюканоподібного пептиду-1. Також у рекомендаціях зазначені цільові рівні глікованого гемоглобіну (до 7 %) та ліпідів для пацієнтів із ЦД.

Рисунок. Алгоритм лікування пацієнтів із ЦД 2-го типу і ССЗ

ASСVD — ССЗ, пов’язані з атеросклеротичним ураженням судин;
HbA1c — глікований гемоглобін, цільовий рівень до 7%;
і-SGLT2 — інгібітор натрій-глюкозного котранспортера 2-го типу (SGLT2);
ар-ГПП-1 — агоніст рецепторів глюкагонподібного пептиду-1;
ГГП — гіпоглікемічні препарати;
і-ДПП-4 — інгібітор дипептидилпептидази-4;
п-СС — препарати сульфонілсечовини;
СН — серцева недостатність;
ССС — серцево-судинна система;
ТЗД — препарати тіазолідиндіони;
ЦД 2 — цукровий діабет 2-го типу;
ШКФ — швидкість клубочкової фільтрації.

Cosentino F., Grant P.J., Aboyans V. et al. (2019) ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed incollaboration with the EASD. Eur. Heart J., 00: 1–69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz486.

Анна Хиць