Метаболический синдром характеризуется комбинацией патологических состояний, таких как центральное ожирение, резистентность к инсулину, повышенный уровень глюкозы в крови натощак, дислипидемия и артериальная гипертензия. Этот синдром признан важной проблемой общественного здравоохранения в связи с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа и смертности.
Каждый компонент метаболического синдрома действует посредством различных механизмов, приводя к патологическим изменениям как в структуре, так и функции сердечно-сосудистой системы. Имеются данные, показывающие взаимосвязь метаболического синдрома и его отдельных компонентов с артериальной жесткостью.
Артериальная жесткость может быть оценена при помощи измерения скорости пульсовой волны, которая является простым, чувствительным и неинвазивным методом, использующимся в рамках диагностики и прогнозирования у пациентов с повышенным риском развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и считающимся независимым предиктором смертности среди пациентов с имеющимися кардиоваскулярными патологиями.
Артериальная гипертензия и возраст являются основными причинами повышения артериальной жесткости. Кроме того, в одном из исследований ученые выявили, что, независимо от возраста и уровня артериального давления, у пациентов с сахарным диабетом отмечена более высокая скорость пульсовой волны, тогда как у пациентов с преддиабетом и лиц с нормальным уровнем глюкозы в крови натощак этот показатель находится в пределах нормы.
Бразильские ученые предположили, что пациенты с метаболическим синдромом уже на ранних стадиях этого заболевания имеют повышенную артериальную жесткость и что некоторые из его компонентов могут по-разному влиять на этот показатель. В связи с этим они провели перекрестное одноцентровое исследование, целью которого является анализ взаимосвязи отдельных компонентов метаболического синдрома и их комбинаций с артериальной жесткостью. Результаты этой работы опубликованы 25 октября 2017 г. в журнале «Diabetology & Metabolic Syndrome».
В испытание были приглашены участники в возрасте 30–60 лет с установленным метаболическим синдромом (совокупность трех и более из пяти компонентов: 1) окружность талии ≥102 см для мужчин и ≥88 см для женщин; 2) уровень триглицеридов в крови ≥150 мг/дл; 3) уровень холестерина липопротеинов высокой плотности <40 мг/дл для мужчин и <50 мг/дл для женщин; 4) уровень систолического артериального давления ≥130 мм рт. ст. или диастолического — ≥85 мм рт. ст.; 5) уровень глюкозы в крови ≥100 мг/дл, но без гипертонической болезни или сахарного диабета. Также испытуемые должны были вести сидячий образ жизни без регулярной физической активности за предыдущие 6 мес, не курить, не злоупотреблять алкоголем, не принимать лекарственные средства и не иметь признаков легочных или сердечно-сосудистых заболеваний. Контрольная группа состояла из участников без каких-либо или только с одним компонентом, следующих тем же принципам, что и в группе с метаболическим синдромом.
В результате в исследовании приняли участие 65 пациентов (55% женского пола, n=35) с метаболическим синдромом, которые были распределены по трем подгруппам в соответствии с количеством выявленных компонентов: 1) 5 компонентов (n=8); 2) 4 (n=27); 3) 3 (n=29). В контрольной группе зарегистрировано 17 испытуемых.
Независимо от количества компонентов, участники с метаболическим синдромом имели более высокий индекс массы тела, бóльшую окружность талии, более высокие уровни триглицеридов, систолического и диастолического артериального давления, а также более низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности по сравнению с контрольной группой. Уровень глюкозы в крови был выше только в 1-й и 2-й группах пациентов с метаболическим синдромом по сравнению с контролем. Содержание триглицеридов было выше только в 1-й по сравнению с 3-й группой участников.
Анализ линейной регрессии показал прямую взаимосвязь скорости пульсовой волны с возрастом, уровнями триглицеридов и глюкозы в крови, а также систолическим артериальным давлением, в то же время демонстрируя обратную связь с уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности в крови. Связь между скоростью пульсовой волны, окружностью талии и уровнем диастолического артериального давления не выявлена. После коррекции результатов переменными, которые оставались значимыми в качестве предикторов повышения артериальной жесткости, учитывали возраст, уровень систолического артериального давления и триглицеридов в крови. Также выявлено, что увеличение количества компонентов метаболического синдрома приводит к прогрессирующему ухудшению показателя скорости (ускорению) пульсовой волны.
Как отмечают авторы, множество исследований показали выраженную связь между уровнями артериального давления и патофизиологией жесткости артерий. Установлено, что у пациентов с артериальным давлением <130/85 мм рт. ст. и без дополнительных сердечно-сосудистых факторов риска (дислипидемия и/или курение) выявлены более низкие значения скорости пульсовой волны и показано менее интенсивное увеличение скорости пульсовой волны с возрастом по сравнению с пациентами, уровень артериального давления у которых ≥130/85 мм рт. ст. Кроме того, продемонстрировано, что лица с артериальным давлением в пределах нормы (120–129/80–84 мм рт. ст.) имеют более высокую скорость пульсовой волны по сравнению с пациентами с оптимальными его уровнями (<120/80 мм рт. ст.).
По мнению ученых, связь между липидным профилем и артериальной жесткостью еще предстоит установить. Однако исследователи указывают на то, что следует обратить внимание на сопутствующие механизмы, такие как формирование атеросклеротических бляшек, окислительный стресс, местное и системное воспаление, эндотелиальная дисфункция и низкая биодоступность оксида азота.
Определение патофизиологических механизмов, лежащих в основе ассоциации между факторами риска повышения скорости пульсовой волны и развития метаболического синдрома, выходит за рамки настоящего исследования, однако авторы предполагают, что тот факт, что у пациентов с метаболическим синдромом выявлены почти нормальные уровни холестерина липопротеинов высокой плотности и глюкозы в крови натощак, может объяснить отсутствие связи между этими конкретными критериями.
Известно, что инсулин в физиологических концентрациях действует как сосудорасширяющее средство и как таковое стимулирует эндотелиальное производство оксида азота и снижает периферическое сопротивление сосудов. Это может объяснять отсутствие связи между скоростью пульсовой волны и изменениями уровня глюкозы в крови натощак, наблюдаемыми в настоящем исследовании. Однако в хронической фазе гиперинсулинемия может усиливать активность симпатической нервной системы, активировать ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и усиливать системное и сосудистое воспаление. Кроме того, накопление коллагена в стенке артериальных сосудов может привести к потере эластичности и, как следствие, повышению артериальной жесткости, что может объяснить связь между скоростью пульсовой волны и гликемией натощак в некоторых предыдущих исследованиях.
Авторы считают необходимым проведение дальнейших исследований, направленных на уточнение пороговых значений уровня триглицеридов при оценке риска повышения артериальной жесткости, чтобы определить, должны ли поддерживаться значения, принятые за норму (<150 мг/дл), как это предлагается в некоторых международных руководящих принципах. Например, в 2003 г. Американская диабетическая ассоциация (American Diabetes Association) предложила снизить пороговое значение уровня глюкозы в крови натощак при диагностике нарушений гликемии со 110 до 100 мг/дл, а Международная федерация диабета (International Diabetes Federation) определила новые пороговые значения окружности талии для различных этнических групп. В результате это привело к изменению критериев при диагностике метаболического синдрома, что позволило внедрить в практику стратегию более раннего вмешательства при лечении этих пациентов.
В настоящем исследовании выявлено, что наиболее распространенным фактором риска развития метаболического синдрома является увеличение окружности талии во всех группах испытуемых и что наиболее распространенным сочетанием компонентов у пациентов с метаболическим синдромом является повышение уровня глюкозы в крови, артериального давления и увеличение окружности талии.
Авторы акцентируют внимание на том, что даже на ранних стадиях развития метаболических нарушений участники без сердечно-сосудистых заболеваний имеют повышенную скорость пульсовой волны при сравнении с испытуемыми контрольной группы. Помимо возраста и повышения систолического артериального давления, повышение уровня триглицеридов в крови может привести к повышению жесткости крупных артериальных сосудов, тем самым демонстрируя важность идентификации людей с субклиническим повреждением сосудов.
В заключение авторы пришли к выводам, что выраженность артериальной жесткости зависит от количества критериев метаболического синдрома, а наиболее значимыми из них являются уровень систолического артериального давления и триглицеридов в крови. Это подчеркивает актуальность раннего выявления и воздействия на эти показатели и может способствовать более эффективному лечению пациентов с метаболическим синдромом, минимизации повреждения сосудов и, следовательно, снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
- Lopes-Vicente W.R.P., Rodrigues S., Cepeda F.X. et al. (2017) Arterial stiffness and its association with clustering of metabolic syndrome risk factors. Diabetol. Metab. Syndr., 9: 87.
Олег Мартышин
