Боль в горле у детей: минимум лекарств — максимум эффективности

В результате местного применения лекарственных средств боль в горле обычно прекращается спустя 3–4 сут от начала заболевания, однако уже на этапе первичного обращения многие врачи предпочитают назначать детям антибиотики (АБ) с целью предупреждения вторичных бактериальных инфекций. Между тем, применение АБ при простудных заболеваниях далеко не всегда является обос­нованным.

В практике врача-педиатра основным критерием выбора эмпирической терапии боли в горле у детей является минимизация медикаментозной нагрузки при высокой эффективности лечения. Препаратами выбора являются лекарственные средства с широким спектром антимикробного действия, быстро устраняющие боль и отек задней стенки глотки.

Именно поэтому применение при боли в горле комбинированных препаратов, оказывающих комплексное (антимикробное, противовоспалительное и анальгезирующее) действие одновременно, в педиатри­ческой практике представляется наиболее целесообразным.

Перечисленные эффекты сочетает в себе препарат ГИВАЛЕКС производства компании «Norgine Pharma» (Франция). Клиническая эффективность, хорошая переносимость и высокий профиль безопасности, подтвержденные практикой, позволяют рекомендовать его для лечения детей в возрасте старше 6 лет.

Отечественные специалисты в области медицины знакомы с данным препаратом уже более 10 лет, успев за это время определиться не только с субъективной оценкой его применения с целью профилактики и лечения при острых и хронических заболеваниях полости рта и глотки, но и подтвердить полученный терапевтический эффект результатами собственных исследований (Селезнев К.Г., Щетинина Е.А., 2004; Абізов Р.А. та  ін., 2005; Белоклицкая Г.Ф. и др., 2005; 2006; Мітін Ю.В., Гомза Я.Ю., 2005; Зарицкая И.С. и др., 2006; Тимофеев  А.А., Ухарская О.А., 2006; Решетняк О.В., 2007; Савичук Н.О., Савичук О.В., 2007; Тимофеев А.А., 2007; Тимофеев А.А., Грохотов В.А., 2007).

Состав препарата ГИВАЛЕКС представляет собой удачно продуманную комбинацию трех активных компонентов (гексетидина, холина салицилата, хлорбутанола), взаимодополняющих и потенцирующих действие друг друга.

Антисептик гексетидин широко применяется во всем мире в качестве антимикробного агента (обладающего к тому же фунгицидной активностью), губительного в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий и грибов. Длительное сохранение вещества в активной концентрации на слизистой оболочке ротовой полости и постепенное высвобождение обусловливают пролонгированный терапевтический эффект препарата. В отличие от АБ, в основе антимикробного дейст­вия гексетидина лежит конкурентное замещение тиамина, обеспечивающего рост микроорганизмов. Исследования его бактерицидной и бактериостатичес­кой активности in vitro продемонстрировали отсутствие привыкания и перекрестной резистентности к АБ, а именно — пенициллину и эритромицину. По наблюдениям отдельных авторов, даже продолжительное применение гексетидина не сопровождается изменениями равновесия бактериальной флоры ротовой полости (Мітін Ю.В., Гомза Я.Ю., 2005). Это позволяет врачу без опаски назначать ГИВАЛЕКС в качестве основного средства эмпирической терапии уже при появлении первых симптомов болезни, а при необходимости — подтвердить диагноз микробиологически на любом этапе лечения.

Анальгезирующий, местный противовоспалительный и в определенной степени жаропонижающий эффект холина салицилата, усиливающийся действием анестетика хлорбутанола, нацелен на быстрое устранение клинических симп­томов, что находит отражение в изменении характера поведения ребенка: с исчезновением болевых ощущений он становится активнее, перестает капризничать; у многих детей появляется мотивация к продолжению лечения до полного выздоровления.

Формы выпуска препарата (раствор для полоскания ротовой полости, спрей) и входящий в его состав лимонный ароматизатор создают дополнительные удобства применения, поскольку зачас­тую дети, напуганные болезнью и необходимостью лечения, неохотно идут на контакт, отказываясь принимать неприятные на вкус лекарства, особенно в форме таб­леток.

Пятидневного курса лечения, как правило, достаточно для наступления клинического выздоровления.

Хочется отметить, что применение препарата ГИВАЛЕКС в качестве профилактического средства при невыраженной клинической симптоматике (легкая гиперемия зева, першение или незначительная боль в горле) является вполне обоснованным: активные компоненты препарата приостанавливают развитие воспалительного процесса на ранней стадии, предотвращают риск развития патогенной микрофлоры, не изменяя при этом естественного биоценоза ротоглотки.

Раствор ГИВАЛЕКС не противопоказан при склонности к аллергическим реакциям и бронхообструктивным состояниям, не содержит красителей и эфирных масел.

Весь цикл производства препарата ГИВАЛЕКС осуществляется в странах Евросоюза, что гарантирует высокое качество, быстрый клинический эффект и уменьшение времени терапии, а значит, и периода пребывания родителей ребенка на больничном листе. Данные характеристики препарата снижают нагрузку на участкового педиатра и высоко оценены и врачами, и пациентами.

*Ключевые моменты некоторых из них приведены в нашей предыдущей публикации (Щербак И.Б., 2010; http://www.umj.com.ua/article/8553).

*В литературе описано множество случаев затруднения идентификации этиологически значимых микроорганизмов на фоне АБ- терапии, особенно в поздние сроки ее применения, а также увеличения штаммов бактерий, резистентных к действию АБ. Исследование А.Ф. Неретиной и соавторов (2007), анализировавших результаты бактериологического исследования микрофлоры ротоглотки у детей в возрасте 1 мес — 15 лет с диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция» на фоне лечения АБ — одно из многих, подтверждающих это.

Литература

• Абізов Р.А., Лях К.В., Савчук Л.В. (2005) Роль препарату «Гівалекс» в лікуванні та профілактиці радіоепітеліїтів у хворих із злоякісними новоутвореннями глотки та  гортані. Журн. вуш., нос. і горл. хвороб, 5: 55–60.
• Белоклицкая Г.Ф., Центило Т.Д., Бычкова Н.Г., Решетняк О.В. (2006) Противогрибковая и иммуномодулирующая активность препарата «Гивалекс» при лечении кандидозного стоматита у женщин с хронической урогенитальной патологией грибкового происхождения. Соврем. стоматол., 2: 63–65.
• Белоклицкая Г.Ф., Центило Т.Д., Решетняк О.В. (2005) Антимикотическая активность препарата «Гивалекс» при кандидозе полости рта у женщин с хронической урогенитальной патологией грибковой этиологии. Соврем. стоматол., 4: 60–63.
• Зарицкая И.С., Волосевич Л.И., Поляковская Е.А. (2006) Возможности препарата «Гивалекс» при орофарингеальных микозах. Журн. вуш., нос. і горл. хвороб, 5: 48–55.
• Мітін Ю.В., Гомза Я.Ю. (2005) Застосування препарату Гівалекс у хворих на запальні захворювання глотки. Журн. вуш., нос. і горл. хвороб, 5: 52–57.
• Неретина А.Ф., Сычева Е.К., Ульянова Л.В., Болышева Г.С. (2007) Микрофлора ротоглотки при острых респираторных заболеваниях у детей. Детские инфекции, 6(1): 22–24.
• Решетняк О.В. (2007) Клиническая эффективность препарата «Гивалекс» в комплексном лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта. Матеріали VII Міжнародної конференції студентів та молодих учених «Новини і перспективи медичної науки», 16–19 жовтня 2007 р., Дніпропетровськ, с. 108–103.
• Савичук Н.О., Савичук О.В. (2007) Ефективність препарату «Гівалекс» у складі комплексу лікувально-профілактичних заходів у дітей із хронічним катаральним гінгівітом. Соврем. стоматол., 3(39): 72–76.
• Селезнев К.Г., Щетинина Е.А. (2004) Эффективность применения препарата «Гивалекс» в качестве сиптоматической терапии при воспалительных заболеваниях глотки и гортани. Журн. вуш., нос. і горл. хвороб, 5: 36–39.
• Тимофеев А.А. (2007) Эффективность использования препарата «Гивалекс» для лечения воспалительных осложнений у пациентов с наличием в полости рта несъемных ортодонтических аппаратов. Соврем. стоматол., 1: 126–130.
• Тимофеев А.А., Грохотов В.А. (2007) Гивалекс в профилактике и лечении воспалительных осложнений, связанных с удалением зубов. Соврем. стоматол., 2(38): 92–98.
• Тимофеев А.А., Ухарская О.А. (2006) Использование препарата «Гивалекс» в профилактике и лечении после­операционных осложнений у больных с опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей. Соврем. стоматол., 1(33): 116–122.
• Щербак И.Б. (2010) ГИВАЛЕКС в профилактике и лечении заболеваний полости рта и глотки. Укр. мед. часопис, 6(80): 68–69.