Введение
Вооруженный конфликт на Востоке Украины стал мощным толчком к развитию ряда стресс-индуцированных состояний среди как военнослужащих, так и мирного населения страны. По данным Организации Объединенных Наций, состоянием на 10 июля 2015 г. жертвами вооруженного конфликта в Украине стали 6764 человека (включая гражданское население), ранения получили 16 877 человек, а количество временно перемещенных лиц превысило 2,3 млн (United nations office for the coordination of humanitarian affairs, 2015). Как свидетельствует практика, в ургентной психологической и психиатрической помощи нуждаются не только пострадавшие в ходе военных действий, но и их родственники.
Пребывание в зоне проведения антитеррористической операции (АТО) способствует формированию различных форм посттравматических стрессовых реакций, в психопатологической структуре которых преобладают тревожно-депрессивные расстройства. Военнослужащие привыкли постоянно находиться в условиях повышенного риска, требующих активных и решительных действий. Возвращаясь к мирной жизни, они продолжают жить в полной боевой готовности, в результате чего у них формируются болезненные состояния с психопатологическими проявлениями. К таким состояниям относят тревожно-депрессивные расстройства различных форм и степени тяжести, а также социально дезадаптированные формы поведения (различного рода зависимости, агрессивное поведение, суицид).
Отметим, что нервно-психические расстройства массово выявляли у военнослужащих и мирного населения в ходе боевых действий во Вьетнаме, Афганистане, Ираке, Чечне. На опыте этих войн уже проводили изучение стрессовых состояний, результаты которого свидетельствуют о длительности их течения и серьезности медико-социальных последствий. Современные экстремальные события характеризуются длительностью, значительной вовлеченностью различных контингентов населения, наличием информационно-психологической составляющей «гибридной» войны. Через 4 нед после травмы симптомы посттравматического стрессового расстройства выявляют у 42 и 32% женщин и мужчин соответственно, у ⅓ перенесших экстремальное событие присутствуют различные проявления заболевания (Колесник М., 2015).
Все вышеперечисленное определяет необходимость оказания своевременной адекватной психологической и психиатрической помощи раненым и демобилизованным из зоны АТО.
При лечении тревожных расстройств широко применяют различные психотропные препараты. Для купирования остро возникшей тревоги наиболее часто назначают анксиолитики — производные бензодиазепина (феназепам, диазепам), реже — транквилизаторы и антидепрессанты. Однако их применение затруднено ввиду ряда побочных эффектов, возможного развития лекарственной зависимости и синдрома «отмены», затрудняющих повседневную активность пациента (Шавловская О.А., 2012). Далеко не все участники боевых действий понимают необходимость такого рода лечения и нечасто соглашаются на применение нейролептиков и антидепрессантов. В связи с этим возникает вопрос об адекватной альтернативе медикаментозной терапии. Оптимальным вариантом такой замены является применение растительных препаратов, что в большей степени ментально приемлемо для украинского социума.
Следует отметить, что выбор фитопрепаратов для пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами достаточно ограничен. Многие из них содержат валериану, прием которой не рекомендован при депрессии и других состояниях, сопровождающихся угнетением деятельности центральной нервной системы (Компендиум — лекарственные препараты, 2014). Поэтому актуальным является изучение и применение в клинической практике растительных комплексов, эффективных при повышенной раздражительности, тревоге, нарушениях сна и других проявлениях тревожно-депрессивных расстройств.
Цель настоящего исследования — изучение эффективности фитокомплекса Анантавати® («Ananta Medicare», Великобритания), в состав которого входят биологически активные компоненты восьми лекарственных растений, в лечении пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами, связанными со стрессом военных действий.
Объект и методы исследования
Обследовано 1358 раненых участников боевых действий в зоне АТО, поступивших в Днепропетровскую областную клиническую больницу имени И.И. Мечникова. Из них 70% ранее перенесли контузию головного мозга и лишь у 30% отмечали чистую клиническую картину военного стресса.
В рамках целей и задач исследования всем раненым участникам боевых действий проведен стандартный клинико- психопатологический осмотр. Верификация диагноза осуществлялась в соответствии с диагностическими критериями психических расстройств Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Степень тяжести депрессии оценивали при помощи шкалы депрессии Бека, а уровень тревожности — посредством методики диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина (оценка ситуативной и личностной тревожности).
В соответствии с результатами диагностики проведено медикаментозное лечение и рекомендована поддерживающая психотерапия различных направлений.
Согласно результатам обследования 79% пациентов нуждались в психиатрической помощи, однако лишь 62% из них согласились применять психотропные препараты. В качестве средства для уменьшения выраженности тревожно-депрессивных расстройств, обусловленных военным стрессом, предложена диетическая добавка Анантавати® — фитонейрорегулятор, способствующий оптимизации деятельности головного мозга, нормализации функционирования нервной системы, повышению стрессоустойчивости.
Из общего количества пациентов, нуждавшихся в психиатрической помощи и отказавшихся от лечения психотропными препаратами, на прием фитокомплекса Анантавати® согласились 32 человека, составивших целевую группу исследования.
Анантавати® употребляли по 1 таблетке 1 раз в сутки после еды на протяжении 1 мес.
Результаты и их обсуждение
Для полной оценки клинических особенностей различных психических расстройств у участников исследования в результате психиатрического осмотра и прицельного опроса по каждому пункту нами проанализированы их основные клинические проявления (табл. 1). Наиболее частыми симптомами были: нарушения сна, раздражительность, ухудшение настроения, тревога, пароксизмальные состояния, головная боль, колебания артериального давления.
у участников боевых действий в зоне АТО
| Клинический симптом | Участники боевых действий в зоне АТО | |
|---|---|---|
| n | % | |
| Раздражительность | 23 | 71,9 |
| Сниженное настроение | 27 | 84,4 |
| Чувство тревоги | 20 | 62,5 |
| Чувство страха | 18 | 56,3 |
| Навязчивости | 11 | 34,4 |
| Диссомнии: | 29 | 90,6 |
| инициальная диссомния | 16 | 50,0 |
| средняя диссомния | 11 | 34,4 |
| поздняя диссомния | 9 | 28,1 |
| пресомнические расстройства | 7 | 21,9 |
| Снижение волевой активности | 16 | 50,0 |
| Астенизация | 15 | 46,9 |
| Эмоциональная лабильность | 14 | 43,8 |
| Кардиалгия | 12 | 37,5 |
| Нарушения сердечного ритма | 16 | 50,0 |
| Колебания артериального давления | 23 | 71,9 |
| Пароксизмальные состояния | 25 | 78,1 |
| Дыхательные расстройства | 11 | 34,4 |
| Ощущение комка в горле | 8 | 25,0 |
| Нарушения функции желудочно-кишечного тракта | 10 | 31,3 |
| Нарушения аппетита | 16 | 50,0 |
| Головная боль | 26 | 81,3 |
| Суицидальная настроенность | 2 | 6,3 |
| Сексуальные нарушения | 17 | 53,1 |
| Изменения чувствительности | 11 | 34,4 |
Распределение выявленных клинических синдромов в целевой группе, согласно результатам клинико-психопатологического обследования, представлено в табл. 2.
| Клинический синдром | Количество участников боевых действий в зоне АТО | |
|---|---|---|
| n | % | |
| Тревожный синдром с преобладанием психического компонента | 6 | 18,8 |
| Тревожный синдром с преобладанием соматовегетативных эквивалентов | 4 | 12,5 |
| Эпизодическая пароксизмальная тревога | 8 | 25,0 |
| Тревожно-депрессивный синдром | 12 | 37,5 |
| Депрессивный синдром | 2 | 6,3 |
Анализируя полученные данные, отметим, что в большинстве случаев участие в боевых действиях приводило к появлению психопатологических изменений в структуре психики больного. Отмечены более значимая выраженность и представленность психопатологических проявлений у тяжело раненных участников боевых действий (р<0,05), значительная выраженность тревожных и депрессивных расстройств. Это свидетельствует о глубоком травматическом влиянии участия в боевых действиях, а выявляемая динамика к усилению психопатологических проявлений указывает на невозможность самостоятельного преодоления данной проблемы.
Результаты исследования выраженности депрессивных и тревожных расстройств до и после приема фитокомплекса Анантавати® представлены на рис. 1 и 2.
В ходе исследования отмечено достоверно значимое снижение уровня депрессивных проявлений (р<0,05) по шкале депрессии Бека (на 40%), а также выраженное улучшение сна, уменьшение раздражительности, соматических проявлений психических расстройств, стабилизация настроения, аппетита и нормализация сексуального функционирования.
В ходе исследования выявлено достоверно значимое снижение уровня ситуативной и личностной тревожности (на 50 и 15% соответственно; р<0,05) по методике оценки ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина. Отмечен более выраженный уровень снижения ситуативной тревожности, зависящей больше от текущих проблем и переживаний, что способствует уменьшению клинических проявлений тревоги и предупреждению рецидива.
Употребление растительного комплекса Анантавати® продемонстрировало достоверно высокую эффективность при тревожно-депрессивных расстройствах у раненых участников боевых действий в зоне АТО в восстановительный период.
Снижение уровня раздражительности при приеме диетической добавки Анантавати® связано с действием витанона, содержащегося в витании снотворной (Withania somnifera), который уравновешивает процессы торможения и возбуждения в центральной нервной системе благодаря снижению уровня гормонов стресса (кортизол, адреналин) и повышению антистрессовых гормонов (дегидроэпиандростерон-сульфат) (Auddy B. et al., 2008). Антистрессовое действие также оказывают марена сердцелистная (Rubia cordifolia), аир болотный (Acorus cálamus), нард индийский (Nardostachys jatamansi) и древогубец метельчатый (Celastrus paniculatus) (Devi Priya M., Siri E.A., 2014).
Устранение бессонницы при употреблении растительного комплекса Анантавати® обусловлено наличием в его составе таких растений, как березка многостебельчатая (Convolvulus pluricaulis), бакопа Монье (Bacopa monnieri) и витания снотворная, которые мягко ингибируют моноаминоксидазу, способствуют замедлению расщепления моноаминов (серотонин, норадреналин, дофамин) и нормализуют фазы сна (Auddy B. et al., 2008; Sudharani D. et al., 2011; Bhowmik D. et al., 2012).
Особый интерес вызывает антидепрессивное действие лекарственных растений, содержащихся в фитокомплексе Анантавати®. Так, центелла азиатская (Centella asiatica) обладает анксиолитическим действием за счет ингибирования активности фосфолипазы A2 азиатикозидами (Hashim P., 2011). Витания снотворная оказывает анксиолитическое действие, сравнимое с лоразепамом, благодаря снижению в головном мозгу уровня эндогенного ингибитора моноаминоксидазы — трибулина, являющегося клиническим маркером тревоги (Bhattacharya S.K. et al., 2000).
Очевидно, что выраженное улучшение сна, уменьшение раздражительности, соматических проявлений психических расстройств, стабилизиция настроения у участников исследования обусловлены действием вышеперечисленных компонентов фитокомплекса Анантавати®.
Выводы
1. Как показывает анализ результатов исследования, участие в боевых действиях обусловливает появление различных психопатологических симптомов вследствие военного стресса. Эти психические расстройства могут быть выявлены только при осмотре врачом-психиатром при условии повышенного внимания к психическому состоянию раненого участника боевых действий, что свидетельствует о необходимости участия врача-психиатра и психолога в оказании комплексной помощи таким пациентам.
2. Употребление растительного комплекса Анантавати® продемонстрировало достоверно высокую эффективность при тревожно-депрессивных расстройствах в восстановительный период у раненых, поступивших из зоны АТО. Отмечено снижение уровня депрессивных проявлений на 40%, а также выраженное улучшение сна, уменьшение раздражительности, соматических проявлений психических расстройств, стабилизация настроения, улучшение аппетита и нормализация сексуального функционирования.
Список использованной литературы
- Колесник М. (2015) Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, терапия, реабилитация. Укр. мед. часопис (http://www.umj.com.ua/article/87456).
- Компендиум — лекарственные препараты (2014) В.Н. Коваленко (ред.). МОРИОН, Киев (http://compendium.com.ua/akt/86/183/valeriana-officinalis).
- Шавловская О.А. (2012) Эффективность препаратов растительного происхождения в терапии тревожных расстройств. РМЖ (Русский медицинский журнал), 8 (http://www.rmj.ru/articles_8219.htm).
- Auddy B., Hazra J., Mitra A. et al. (2008) A standardized withania somnifera extract significantly reduces stress-related parameters in chronically stressed humans: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. JANA, 11(1): 50–56.
- Bhattacharya S.K., Bhattacharya A., Sairam K., Ghosal S. (2000) Anxiolytic-antidepressant activity of Withania somnifera glycowithanolides: an experimental study. Phytomedicine, 7(6): 463–469.
- Bhowmik D., Sampath Kumar K.P., Paswan Sh. (2012) Traditional indian herbs convolvulus pluricaulis and its medicinal importance. J. Pharmacognosy and Phytochemistry, 1(1): 50–59.
- Devi Priya M., Siri E.A. (2014) Traditional and modern use of indian madder (Rubia cordifolia L.): an overview. Int. J. Pharm. Sci. Rev. Res., 25(1): 154–164.
- Hashim P. (2011) Centella asiatica in food and beverage applications and its potential antioxidant and neuroprotective effect. Int. Food Res. J., 18(4): 1215–1222.
- Sudharani, D., Krishna K. L.; Deval K. et al. (2011) Pharmacological profiles of Bacopa monnieri: a review. Int. J. Pharm., 1(1): 15–23.
- United nations office for the coordination of humanitarian affairs (2015) Situation Update № 6 — Ukraine. 10 July [Epub ahead of print].
Резюме. У статті містяться результати дослідження ефективності вживання рослинного комплексу Анантаваті® («Ananta Medicare», Великобританія) пораненими, які поступили із зони антитерористичної операції, з психопатологічними проявами у відновний період. Вживання фітокомплексу Анантаваті® продемонструвало достовірно високу ефективність при тривожно-депресивних розладах, пов’язаних зі стресом військових дій. Відзначено зниження рівня депресивних проявів на 40%, виражене поліпшення сну, зменшення дратівливості, соматичних проявів психічних розладів, стабілізацію настрою, поліпшення апетиту, нормалізацію сексуального функціонування.
Ключові слова: тривожно-депресивні розлади, військовий стрес, фітокомплекс, Анантаваті®.
Summary. The effectiveness of the phyto complex Anantavati® («Ananta Medicare», Great Britain) use in anti-terrorist operation-wounded patients with psychopathology in recovery period was presented in the article. Phyto complex Anantavati® use demonstrated significantly higher efficacy for anxiety and depressive disorders associated with military stress. It was noted the reduce of depressive symptoms by 40%, significant improvement of sleep, reduction of irritability and somatic manifestations of mental disorders, stabilization of mood, improving appetite, normalization of sexual function.
Key words: anxiety and depressive disorders, military stress, phyto complex, Anantavati®.
Адрес для переписки:
Мороз Светлана Михайловна
49000, Днепропетровск,
пл. Октябрьская, 14
Областная клиническая больница
имени И.И. Мечникова,
отделение психосоматической патологии
