Введение
Среди проблем, связанных с течением раннего послеоперационного периода, особое место занимают вопросы постнаркозной реабилитации пациентов. С этим периодом связывают значительное число осложнений, преимущественно со стороны респираторной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем (69; 19 и 3% соответственно) (Фатуллаева К.Ф., 2009).
Полное пробуждение пациента и восстановление спонтанного дыхания являются одними из центральных задач в ранний послеоперационный период. Как известно, раннее восстановление сознания и экстубация пациентов после оперативных вмешательств, проведенных под общей анестезией, сокращает период их пребывания в палате послеоперационного наблюдения или отделении интенсивной терапии (ОИТ), что способствует снижению нагрузки на медицинский персонал ОИТ и ранней активизации пациентов. Последняя, в свою очередь, является залогом быстрейшего выздоровления и профилактикой послеоперационных осложнений.
На сегодняшний день продолжается поиск методов, позволяющих защитить пациентов от операционного стресса, обеспечить их безопасность во время операции, контролировать и своевременно корригировать жизненно важные функции, а также сделать анестезию более управляемой, а пробуждение — прогнозируемым, безопасным и как можно более ранним.
В последнее время возрос интерес анестезиологов к фармакологическим средствам, восстанавливающим баланс между прооксидантными и антиоксидантными системами в условиях возможной послеоперационной гипоксии. К ним относят препараты на основе янтарной кислоты — универсального клеточного метаболита, обладающего антиоксидантными, антигипоксантными свойствами, нормализующего содержание гистамина и серотонина, улучшающего микроциркуляцию в органах и тканях, прежде всего в головном мозгу (Фатуллаева К.Ф., 2009).
Среди лекарственных средств на основе янтарной кислоты одним из наиболее перспективных считают Цитофлавин® — метаболический препарат с цитопротекторными свойствами, состав которого, помимо 10% янтарной кислоты, включает 2% рибоксина, 1% никотинамида и 0,2% рибофлавина. Фармакологический эффект препарата обусловлен суммарным воздействием составляющих его активных компонентов.
Цитофлавин® способствует активизации энергообразования и дыхания в клетках, восстанавливает активность факторов антиоксидантной защиты организма, повышает способность клеток утилизировать глюкозу и кислород, стимулирует синтез белка внутри клеток, через шунт Робертса способствует ресинтезу в нейронах γ- аминомасляной кислоты, участвует в процессе быстрой утилизации жирных кислот. Благодаря этим эффектам происходит восстановление интеллектуально-мнестических способностей головного мозга, восстановление сознания, улучшение коронарного и мозгового кровотока, купируются расстройства чувствительности и нарушения рефлекторной деятельности, стабилизируется метаболическая активность центральной нервной системы (Компендиум — лекарственные препараты, 2014).
Отмечено, что течение раннего постнаркозного периода у больных онкологического профиля, получавших в конце оперативного вмешательства Цитофлавин®, сопровождалось гемодинамической стабильностью, характеризовалось повышенным темпом восстановления сознания, дыхания, тонуса мышц, что позволило проводить экстубацию трахеи в более короткие сроки. Применение препарата Цитофлавин® позволило повысить антиоксидантные свойства крови, понизив избыточное накопление недоокисленных метаболитов и увеличив антиокислительную активность плазмы крови в ранний послеоперационный период (Фатуллаева К.Ф., 2009). Описано положительное влияние препарата Цитофлавин® на гемодинамику, метаболические процессы и уровень постнаркозной депрессии при лапароскопическом холецистите (Сорокина Л.В. и соавт., 2007), повышение адаптации пациенток с эндометриозом к операционному стрессу при применении препарата в качестве компонента анестезиологического пособия (Здирук С.В., Ярцева Д.В., 2011), благоприятное воздействие на течение тотальной внутривенной анестезии при операциях средней продолжительности (Овезов А.М. и соавт., 2010) и др.
Цель исследования — оценка влияния препарата Цитофлавин® на время пробуждения пациентов после общей анестезии в челюстно-лицевой хирургии.
Объект и методы исследования
В исследовании приняли участие 46 пациентов в возрасте 18–55 лет с анестезиологическим риском II степени по Шкале оценки риска проведения общей анестезии Американской ассоциации анестезиологов (American Society of Anesthesiologists — ASA), которым планировали проведение оперативного вмешательства по поводу переломов нижней челюсти под общей анестезией с миорелаксацией и искусственной вентиляцией легких. Оперативное вмешательство выполнено в плановом порядке в отделении челюстно-лицевой хирургии Николаевской областной больницы.
Критерии невключения в исследование:
- отказ пациента от исследования;
- индекс массы тела <18,5 или >35 кг/м2;
- наличие хронических декомпенсированных и/или острых заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, печени, почек;
- период беременности и кормления грудью.
Критерием исключения из исследования было наличие хирургических осложнений во время оперативного вмешательства и/или в ранний послеоперационный период.
Пациентов распределили на две группы методом случайной выборки. В 1-й группе было 24 пациента (15 мужчин и 9 женщин), во 2-й — 22 пациента (14 мужчин и 8 женщин).
В ходе оперативного вмешательства всем участникам проводили ингаляционную общую анестезию севофлураном с искусственной вентиляцией легких, анальгезию фентанилом и миорелаксацию рокурония бромидом в стандартных дозах. Пациентам 1-й группы внутривенно капельно вводили препарат Цитофлавин® в дозе 10 мл в разведении на 100 мл изотонического раствора NaCl за 20–30 мин до окончания оперативного вмешательства. Во 2-й группе препарат не применяли. Продолжительность оперативного вмешательства составила 35–130 и 35–100 мин, время от окончания анестезиологического пособия до экстубации — в среднем 21 и 31 мин в 1-й и 2-й группах соответственно.
Проведена оценка по Шкале медикаментозной седации (Ramsay Sedation Scale — RSS) до, после оперативного вмешательства при поступлении в ОИТ, сразу и спустя 30 мин после экстубации. У всех пациентов обеих групп до оперативного вмешательства оценка по RSS составила 2 балла. Уровень сознания по RSS при поступлении в ОИТ в обеих группах составил 5–6 баллов, сразу после экстубации — 3–4 балла, через 30 мин — 2 балла.
Глубину анестезии в ходе оперативного вмешательства и время экстубации оценивали по биспектральному индексу (Bispectral Index — BIS), мониторируемому с помощью аппарата «BIS VISTATM ASPECTTM». Во время анестезии BIS- индекс поддерживали на уровне 40–55. Экстубацию проводили при достижении BIS-индекса 85 и выполнении тестов на восстановление мышечного тонуса.
Результаты и их обсуждение
У пациентов 1-й группы, где применяли Цитофлавин®, период от поступления в ОИТ до экстубации был на 32% короче, чем во 2-й группе (рисунок).
Выводы
При применении препарата Цитофлавин® отмечено более раннее пробуждение пациентов с возможностью экстубации, что снижает риск развития вентиляторассоциированной пневмонии, уменьшает нагрузку на персонал ОИТ, сокращает время пребывания пациентов в палате ОИТ, способствует их ранней активизации. В ходе исследования побочных эффектов препарата Цитофлавин® не отмечено. Результаты исследования позволяют рекомендовать препарат Цитофлавин® в локальных протоколах анестезиологического обеспечения пациентов с травматическими повреждениями лицевого отдела черепа.
Список использованной литературы
- Здирук С.В., Ярцева Д.В. (2011) Влияние общей и спинномозговой анестезии на перекисное окисление липидов и антиоксидантную систему у больных эндометриозом. Акуш. гинек., 1 (http://www.aig-journal.ru/ru/archive/article/10770).
- Компендиум — лекарственные препараты (2014) Коваленко В.Н. (ред.), МОРИОН, Киев (http://compendium.com.ua/info/170273).
- Овезов А.М., Брагина С.В., Прокошев П.В. (2010) Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии. Вест. хир., 2 (http://www.critical.ru/actual/IT/citoflavin.htm).
- Сорокина Л.В., Голуб И.Е., Митыпова Ю.А. и др. (2007) Влияние Цитофлавина на гемодинамику, метаболические процессы и уровень постнаркозной депрессии при лапароскопических холециститах. Бюл. Вост.-Сибир. науч. центра СО РАМН, 5 (http://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-tsitoflavina-na-gemodinamiku-metabolicheskie-protsessy-i-uroven-postnarkoznoy-depressii-pri-laparoskopicheskih).
- Фатуллаева К.Ф. (2009) Влияние цитофлавина на показатели ранней послеоперационной реабилитации онкологических больных. Автореферат дис. … канд. мед. наук, Москва, 106 с.
Резюме. У статті наведено результати дослідження впливу препарату Цитофлавін® на час пробудження пацієнтів після загальної анестезії в щелепно-лицевій хірургії. При застосуванні препарату відзначено більш раннє пробудження пацієнтів із можливістю екстубації, що знизило ризик розвитку вентиляторасоційованої пневмонії, зменшило навантаження на персонал відділення інтенсивної терапії, скоротило період перебування пацієнтів у палаті відділення інтенсивної терапії, сприяло їх ранній активізації. Побічних ефектів терапії не відзначено.
Ключові слова: травматичні ушкодження лицьового відділу черепа, загальна анестезія, відновлення свідомості, екстубація, Цитофлавін®.
Summary. The impact of the drug Citoflavin® on the rate of patients awakening after general anesthesia in maxillofacial surgery were presented in the article. It was noted the earlier awakening of the patients with the possibility of extubation, which reduced the risk of ventilator-associated pneumonia, the load on the intensive care unit staff, time patient spent in intensive care unit, promoted their early activation. There were no side effects of the therapy.
Key words: trauma of the viscerocranium, general anesthesia, recovery of consciousness, extubation, Citoflavin®.
Адрес для переписки:
Кузьменко Вадим Леонидович
54058, Николаев, ул. Киевская, 1
Николаевская областная больница,
отделение анестезиологии и интенсивной терапии
